甘露醇所致靜脈炎防治的研究進(jìn)展

黃曉燕

摘要：甘露醇是我國臨床應(yīng)用最為廣泛的一種常見藥物，能夠起到良好的利尿脫水效果，但同時受各種因素影響，在輸注甘露醇的過程中往往也很容易使患者出現(xiàn)靜脈炎的并發(fā)癥，進(jìn)而增大患者的疾病痛苦，給后續(xù)治療造成一定阻礙。基于此，本文首先分析了甘露醇所致靜脈炎的有關(guān)原因，接著著重探討了甘露醇所致靜脈炎的具體防治措施。

關(guān)鍵詞：甘露醇所致靜脈炎;防治措施;研究進(jìn)展

中圖分類號：R97 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-220-002

甘露醇屬于一類常見的神經(jīng)科藥物，在降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫以及預(yù)防腦疝等方面具有顯著的臨床效果;而靜脈炎是指由強(qiáng)刺激性輸注藥物或長時間導(dǎo)管放置等因素所引起的一種局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。有研究指出，患者在反復(fù)輸注甘露醇藥物的兩天內(nèi)發(fā)生靜脈炎的概率約為45.7%，兩天后發(fā)生概率則升高到100%。因此對甘露醇所致靜脈炎的作用機(jī)制進(jìn)行深入分析并對其防治措施進(jìn)行針對性研究就顯得尤為重要。

1甘露醇所致靜脈炎的有關(guān)原因

1.1甘露醇自身藥物性質(zhì) 一方面甘露醇是一種高滲溶液，在輸注甘露醇時很容易引起患者血漿滲透壓和組織滲透壓的升高，而血管內(nèi)皮細(xì)胞則會因此出現(xiàn)脫水、萎縮和壞死現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷并形成血栓;同時長時間輸注甘露醇也會增加患者靜脈血管的通透性，使血管壁出現(xiàn)炎癥改變并最終導(dǎo)致靜脈血管逐步收縮變硬。另一方面人體血漿的正常PH值一般在7.35-7.45之間，而甘露醇的PH值則在4.5-6.5之間，高濃度的甘露醇進(jìn)入患者體內(nèi)后就很容易破壞其血液的酸堿平衡，對血管內(nèi)膜的正常代謝等技能產(chǎn)生不利影響而最終導(dǎo)致靜脈炎。

1.2甘露醇的輸注溫度從臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)來看，靜脈溶液的最佳溫度一般在25℃-36℃之間，然而在輸注甘露醇的過程中醫(yī)務(wù)人員卻往往會忽視對溶液溫度的仔細(xì)檢查與合理控制，進(jìn)而導(dǎo)致患者的靜脈血管出現(xiàn)不必要損傷。近年來有研究指出，甘露醇藥物在加熱后其中的微粒數(shù)量會明顯減少，這也證明甘露醇的輸注溫度與靜脈炎的發(fā)生有著密切聯(lián)系。

1.3甘露醇中的不溶性微粒 與其他藥物相比，甘露醇對溫度更加敏感且更加容易出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，這就導(dǎo)致甘露醇中的不溶性微粒往往比較多。在輸注甘露醇藥物時，各種不溶性微粒會在短時間內(nèi)進(jìn)入患者的靜脈血管并在血液循環(huán)作用下不斷刺激正常的血管內(nèi)壁，損傷患者的血管內(nèi)膜，使血小板出現(xiàn)聚集和黏附現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)血栓并導(dǎo)致患者靜脈血管出現(xiàn)水腫和炎癥。同時甘露醇中的不溶性微粒在靜脈中也很容易出現(xiàn)碰撞現(xiàn)象，從而減少血液中的血小板含量，造成靜脈局部供氧不足并最終引發(fā)靜脈炎。

2甘露醇所致靜脈炎的防治措施

2.1規(guī)范進(jìn)行輸液操作從過往經(jīng)驗(yàn)來看，輸液往往是最容易出現(xiàn)失誤并增大靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，因此在輸注甘露醇的過程中醫(yī)務(wù)人員就要著重注意各項(xiàng)操作的規(guī)范性。首先在進(jìn)行輸注前要對甘露醇進(jìn)行適當(dāng)加溫，有條件時也可應(yīng)用加熱設(shè)備保持恒溫狀態(tài)進(jìn)行輸注，同時要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，對患者穿刺部位的皮膚使用碘伏消毒液和棉簽進(jìn)行徹底消毒;其次選擇輸注靜脈時要優(yōu)先選擇粗直且彈性好的上肢靜脈血管，盡量避開關(guān)節(jié)以及靜脈竇等部位，保留留置針時也要密切觀察穿刺部位的皮膚狀況，若出現(xiàn)皮膚紅腫等情況則要及時更換穿刺部位;最后要應(yīng)用“前導(dǎo)后沖”的方法進(jìn)行輸注以減少甘露醇在靜脈血管中的滯留時間并減少對周圍組織的刺激。

2.2局部濕敷局部濕敷是臨床上一種最常用的防治甘露醇所致靜脈炎方法，可供選擇的濕敷藥物相對來說也有比較多種。其一，使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，將紗布浸入濃度50%、溫度50℃的硫酸鎂溶液中，而后將其覆蓋在靜脈炎周圍，在短時間內(nèi)硫酸鎂的高滲作用就可以消退組織水腫癥狀并改善患者的局部血液循環(huán);其二，使用紅花醇進(jìn)行濕敷，將紗布浸入20%濃度的紅花醇溶液中，將其覆蓋在靜脈炎周圍并加蓋一層塑料薄膜，紅花醇所具有的活血通經(jīng)功能就可以擴(kuò)張患者的局部血管，使靜脈炎癥狀得到有效緩解;其三，使用酒精進(jìn)行濕敷，通過酒精的消毒、麻醉以及止痛功能就可以有效增強(qiáng)患者的血液循環(huán)和血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能。

2.3中藥貼敷我國的傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎的發(fā)病機(jī)制在于氣滯血瘀，臨床措施則應(yīng)當(dāng)從活血化瘀和消炎止痛入手，因此針對甘露醇所致靜脈炎患者也可以采用中藥貼敷方式進(jìn)行防治。比如使用蘆薈葉等中草藥，將蘆薈葉邊緣的小刺清除并將其切成兩片，將蘆薈肉一側(cè)貼敷于靜脈炎處并使用膠布進(jìn)行固定，通過蘆薈清熱解毒的藥理作用就可以有效促進(jìn)患者的上皮細(xì)胞增生以及受損組織的修復(fù)與愈合;同時也可以使用如意金黃散加蜂蜜進(jìn)行貼敷，將500克凡士林和100克如意金黃散攪拌均勻并加入適量蜂蜜，而后將其涂抹在患者穿刺部位的兩側(cè)，其中的蜂蜜具有消炎止血、減輕水腫等作用，如意金黃散具有清熱解毒等作用，二者合用則能夠起到散瘀通絡(luò)功效并增強(qiáng)患者皮膚的代謝能力，促進(jìn)患者的傷口愈合。

2.4提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心一般來說需要使用甘露醇藥物進(jìn)行治療的患者病情都比較嚴(yán)重危急，同時患者及其家屬也面臨著更大的心理壓力，在緊張、恐懼等各種負(fù)面情緒的感染下就往往會增大靜脈炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)務(wù)人員作為疾病治療過程中與患者接觸最多最緊密的群體就要著重提高自身的責(zé)任心，在常規(guī)治療與護(hù)理之外加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，耐心做好甘露醇輸注的有關(guān)健康宣講工作，幫助患者做好全面準(zhǔn)備以提高其治療依從性;同時在輸注過程中一旦發(fā)生甘露醇滲漏現(xiàn)象則要及時更換合適的輸液部位并進(jìn)行有效的對癥治療，尤其是針對年齡大或處于昏迷狀態(tài)的患者更要加強(qiáng)巡視，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早處理以避免出現(xiàn)更嚴(yán)重后果。

3結(jié)語

綜上所述，甘露醇所致靜脈炎的原因有比較多種，在臨床實(shí)踐中廣大醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立預(yù)防勝于治療的共識，根據(jù)具體的疾病癥狀和個體差異為患者提供正確有效的防治服務(wù)，從而減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。