比較吸入麻醉與靜脈麻醉對成人術后惡心嘔吐的影響

劉興宇 胡嘯玲

摘要：目的：比較吸入麻醉與靜脈麻醉對成人術后惡心嘔吐的影響差異。方法：回顧性研究法隨機選擇醫院2018年2月-2018年10月收治的全麻手術成人患者112例，按照麻醉給藥途徑的不同分為吸入麻醉組與靜脈麻醉組，比較兩組術后惡心嘔吐的發生率及術后疼痛評分，以評價不同麻醉給藥途徑對患者術后惡心嘔吐發生情況的影響。結果：靜脈麻醉組術后惡心發生率、嘔吐發生率分別為8.93%（5/56）、5.36%（3/56），更低于吸入麻醉組術后發生率23.21%（13/56）、19.64%（11/56），差異比較具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后惡心嘔吐嚴重程度、術后各時間段VAS疼痛評分比較無統計學意義（P>0.05）。結論：全麻中較吸入麻醉而言，靜脈麻醉對術后惡心嘔吐發生影響更小，在滿足適應癥的情況下可優先選擇靜脈麻醉。

關鍵詞：吸入麻醉;靜脈麻醉;成人手術;惡心嘔吐

中圖分類號：R614.2±4 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-172-002全身麻醉是臨床常用的手術麻醉方式，根據給藥途徑不

同可分為全憑吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉等。全身麻醉用藥復雜，對于全麻患者除了圍術期要嚴格監測患者生命體征以外，術后的并發癥也是不容忽視的問題。其中，術后惡心嘔吐（PONV）在全麻中十分常見，發生率高達30%，給患者術后恢復及維持生命體征平穩帶來嚴重影響。近年來有研究指出，不同麻醉給藥途徑所引起的PONV發生率也有一定差異，認為吸入性麻醉更易導致PONV的發生。本研究擬通過觀察采用吸入麻醉與靜脈麻醉患者術后惡心嘔吐發生率、發生程度、術后疼痛程度，對兩種麻醉方式出現PONV進行全面對比、指導麻醉方式選擇。

1資料與方法

1.1研究資料回顧性研究法隨機選擇醫院2018年2月-2018年10月收治的手術患者112例。（1）納入指標：采用全身麻醉手術方案，美國麻醉醫師協會（ASA）分級I-II級;術前生命體征平穩，符合手術要求;年齡不小于18歲且不大于70歲;手術時間超過2個小時;簽署手術及麻醉知情同意書。（2）排除指標：麻醉禁忌證;合并PONV病史;合并心臟重度傳導阻滯;合并急性肝腎功能、呼吸功能不全者;長期服用抗嘔吐用藥、阿片類、鎮靜類藥物者。剔除指標：術后使用止痛泵或止痛藥;術后使用止吐藥干預。本次研究經過醫院倫理委員會的審核批準。

患者按麻醉方案不同分為兩組，各56例。吸入麻醉組男女比例34：22，平均年齡（36.9±8.61）歲，平均體重（55.2±6.53）kg，麻醉時間（146±20.80）min;手術方式：胃腸道手術15例，腹部手術21例，胸部手術12例，五官手術8例。靜脈麻醉組男女比例31：25，平均年齡（37.5±8.27）歲，平均體重（56.4±7.02）k2，麻醉時間（151±22.46）min;手術方式：胃腸道手術13例，腹部手術17例，胸部手術16例，五官手術10例。兩組患者的臨床基礎資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法所有患者入手術室后開放靜脈通路，術前常規監測生命體征變化情況，麻醉誘導前予以純氧吸入3min，然后靜脈誘導給藥，給藥順序依次為咪達唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.6ug/kg）、順式阿曲庫銨（0.2mg/kg）、依托咪酯（0.2mg/kg），觀察患者肌松滿意后予以氣管插管、機械通氣，將呼吸頻率控制在12次/min。麻醉維持：靜脈麻醉組采用丙泊酚（6-8mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.2-0.3ug/kg/min）靜脈泵注。吸入麻醉組予以地氟烷5%-8%持續吸入+瑞芬太尼（0.2-0.3ug/kg/min）泵注。兩組患者在術中均根據患者心率、血壓、BIS值調整麻醉維持藥物劑量，根據肌松監測儀顯示結果追加阿曲庫銨（0.15mg/kg/次）。

1.3觀察指標（1）術后惡心程度：采用0-3分評分制，0分為術后無惡心，評分越高則惡心程度越嚴重。（2）術后嘔吐程度：采用0-3分評分制，0分為無嘔吐，1分為輕度的嘔吐，2分為24小時內嘔吐3-5次，3分為24小時內嘔吐超過5次。（3）術后VAS評分：分別在術后6h、12h、24h、48h應用疼痛自評量表評估患者術后的疼痛指標，采用0-10分自我疼痛自訴評分法，10分為劇烈疼痛，0分則無疼痛。

1.4統計學處理本研究所涉及計量資料用（x±s）表述，計數資料用（%）表述，組間比較分別用t檢驗與/檢驗，以P<0.05代表有意義，統計數據處理均以SPSS 20.0軟件包進行。

2結果

2.1兩組患者術后惡心情況分析靜脈麻醉組術后惡心發生率8.93%（5/56）比吸入麻醉組惡心發生率23.21%（13/56）低，差異比較有統計學意義（x=4.236，P=0.040）。靜脈麻醉組與吸入麻醉組相比術后惡心程度也更低，但兩組無明顯差異（P>0.05）。見表1示。

2.2兩組患者術后嘔吐情況分析靜脈麻醉組術后嘔吐發生率5.36%（3/56），更低于吸入麻醉組術后嘔吐發生率19.64%（11/56），差異比較有統計學意義（x=5.225，P=0.022）。靜脈麻醉組較吸入麻醉組嘔吐程度評分也更低，但兩組無明顯差異（P>0.05）。見表2示。

2.3兩組患者術后各時間段VAS評分分析比較兩組術后不同時間段疼痛程度，術后6h、12h、24h與48h的VAS疼痛評兩組無明顯差異（P>0.05）。見表3示。

3討論

術后惡心嘔吐（PONV）是實施全麻手術患者的常見術后并發癥，其發生率高、對患者術后恢復造成的影響大，因此了解發生PONV的危險因素、合理選擇麻醉方案、采取有效措施減少PONV發生率是目前臨床所關注的重點。本研究通過比較兩種麻醉方案下患者出現PONV的差異，為選擇合理麻醉方式、降低術后惡心嘔吐發生提供依據。

本研究顯示吸入麻醉組與靜脈麻醉組中PONV發生率有明顯差異，靜脈麻醉組的PONV發生率相對較低;靜脈麻醉組中惡心和嘔吐程度較吸入麻醉組低，但兩組差異不明顯。綜上所述，在減輕PONV方面，靜脈麻醉優于吸入麻醉，在全麻手術中可優先選擇靜脈麻醉。麻醉用藥類型、用藥劑量也是影響PONV發生的重要因素。有研究指出，全麻手術時，麻醉藥物會對患者多個器官造成影響，引起低血壓、顱內壓增高、兒茶酚胺濃度增高、內源性激素分泌、消化道受到刺激等等，最終作用于惡心嘔吐中樞，導致PONV的發生。因此，不論是采用吸入性麻醉還是靜脈給藥麻醉，應該謹慎選擇應用廣泛、安全性高、不良反應小的麻醉藥物。此外，患者自身因素如女性、既往有暈動癥、無吸煙史等都是術后惡心嘔吐的危險因素。手術方式和手術部位不同，發生PONV也不同。麻醉醫生應在術前全面評估患者情況、采用合理的麻醉方式、合理預防性使用止嘔藥，這些措施對降低PONV發生具有重要意義。