阿替普酶治療急性腦梗死所致出血并發癥的護理干預措施探討

呂品菊

摘要：目的：探討40例應用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死所致出血患者的護理干預策略。方法：選取2017年1月-2018年6月我院收治的40例患者為研究對象，所有患者均經顱腦C7確診為急性腦梗死，給予所有的患者盡早使用阿替普酶溶栓治療，期間觀察患者的治療情況，觀察出血并發癥的發生并給予有效的護理干預。結果：本組患者中總共發生12例出血并發癥，其中包括6例皮膚黏膜出血、4例消化道及泌尿系統出血、2例顱內出血，經相關的處理后出血均停止。結論：加強急性腦梗死患者溶栓治療期間病情的監測及出血并發癥的護理干預，可以降低患者的致殘率，顯著改善患者預后。

關鍵詞：阿替普酶;急性腦梗死;出血并發癥;護理干預

中圖分類號：R743.33;R473.74 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-168-002

急性腦梗死是臨床中常見的腦血管疾病，在疾病的治療上，目前常用的治療藥物為阿替普酶，該藥可在短時間改善患者的腦部梗死狀態，降低殘疾率及死亡率。阿替普酶治療急性腦梗死的方法主要為靜脈溶栓，這種方法極易引發腦部出血這一并發癥，因此在治療的時候需特別注意出血并發癥的預防及護理，以改善患者預后。本次研究中，針對40例急性腦梗死行阿替普酶溶栓治療，12例經治療所致出血并發癥患者的護理干預體會進行回顧分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年6月我院收治的40例患者為研究對象，所有患者均經顱腦CT確診為急性腦梗死，患者均接受阿替普酶治療。40例患者的基本資料如下：男性24例，女性16例：患者中年齡最小者43歲，年齡最大者81歲，平均年齡（64.2±2.6）歲;既往病史：高血壓病史12例，糖尿病病史10例，冠心病病史6例。

1.2方法所有的患者均接受阿替普酶治療。具體用法：給予0.9mg/kg阿替普酶，將總量的10%在溶栓lmin內注射完畢，剩下的藥物加入微量注射泵中，在1h內通過靜脈泵入。溶栓治療期間神經專科醫師評估患者的神經功能缺損情況，責任護士則對患者意識、瞳孔及血壓情況進行監測。

2結果

本組患者在1次溶栓治療中，總計出現12例出血情況，其中6例皮膚黏膜出血，4例患者給予干棉球行壓迫止血后出血停止，1例給予冰袋濕敷后出血停止，1例給予冰袋濕敷并停止溶栓后20min出血停止。4例消化道及泌尿系統化出血，其中2例消化道出血經止血、抑酸治療后出血停止，2例泌尿系統出血，均經膀胱沖洗后出血停止。2例顱內出血，均經降顱內壓與止血治療后好轉。

3護理干預

3.1皮膚黏膜出血護理 本組出現6例皮膚黏膜出血，顯示這一并發癥的高發性。溶栓所致皮膚黏膜出血通常在溶栓后3h內，因此實際中需密切觀察，及時包括壓迫止血、冰敷止血，采用這些止血方法通常可獲得良好的止血效果。針對皮膚黏膜出血，采取護理方法進行預防：第一，給予患者溶栓前詳細詢問患者及家屬的實際情況，如有無大創口、有無跌倒及舌咬傷情況，做好體格檢查工作;第二，溶栓期間密切監視患者皮膚黏膜狀況是否出現青紫、腫脹及穿刺針部位滲血情況;第三，在溶栓后采用留置針或胃管，降低出血并發癥的發生率;第四，對患者進行靜脈采血后可適當的延長按壓時間，針對穿刺部位可應用透明的膠帶進行加壓固定。

3.2消化道及泌尿系統出血護理本組患者溶栓期間消化道出血與泌尿系統出血各出現2例，在出血的干預上，采用抑酸治療及膀胱沖洗的止血方式。在對出血的預防性護理上，具體如下：第一，監視患者在溶栓期間有無嘔血及血便等消化道出血征兆;第二，對予鼻飼患者，鼻飼前回抽胃內容物，觀察是否存在咖啡樣胃內容物，將疑似出血的內容物及時送檢;第三，囑咐患者暫時停止飲食，待復查胃內容物隱血試驗為陰性后可給予患者進食溫熱的流質/半流質食物，少食多餐。本組還出現2例泌尿系統出血，針對這一情況的干預，主要為指導患者多飲水，待48h后復查尿常規為陰性，針對出現尿潴留的患者，導尿動作需輕柔，做到1次插管成功，以降低醫源性所致出血情況的發生率。

3.3顱內出血護理顱內出血是少見但是極其嚴重的溶栓并發癥，若不及時干預可導致患者死亡。本次出現2例顱內出血，主要采取降顱內壓及止血的方法進行干預，并且即刻停止進行溶栓治療。預防性護理干預顱內出血的策略如下：第一，在溶栓結束后派專人對患者進行護理，密切監視患者的生命體征，每小時記錄4次;第二，顱內出血的發生同高血壓聯系緊密，為此術后針對存在高血壓的病患，需給予降血壓治療，使患者血壓穩定的正常水平;第三，保持大便的通暢，以免患者用力排便所致顱腦出血情況;第四，監測患者是否存在腦出血的情況，針對疑似存在腦出血高風險的病患需立即復查患者的頭顱CT，排除腦出血癥狀。

4討論

急性腦梗死的治療上，及時采取溶栓治療對病情的改善意義重大。然而在實際中應用阿替普酶進行溶栓治療的時候，急性腦梗死病患在溶栓后常有較高的幾率出現出血并發癥，這一并發癥的發生對患者的治療效果及生命健康均會造成巨大的威脅。

急性腦梗死溶栓后出血多集中在非顱內出血上，這種出血并發癥的發生同患者本身情況存在很大的聯系，此外非顱內出血的發生也預示患者存在一定程度的顱內出血風險。然而無論是非顱內出血還是顱內出血，有效的止血及強化溶栓期間出血并發癥的預防才是關鍵，針對已經出血的患者，需及時采取合理的措施進行干預，以免加重患者的病情，而通過溶栓期間的預防性護理，可通過周到的護理及早期出血風險的識別，將出血并發癥扼殺在搖籃中，提高急性腦梗死溶栓治療的安全性，保證治療效果。

綜上所述，在急性腦梗死溶栓治療過程中，做好出血并發癥的預防護理及處理對患者預后改善意義顯著，因此實際中高度重視這一工作內容。