急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施研究

代露平 常艷 楊紅潤(rùn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，常常直接體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和投訴上。

急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1、急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度[1];對(duì)搶救和治療效果期望值過高。對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解;社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)面報(bào)道，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)

急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降;醫(yī)療條件差，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量。

1.3 醫(yī)院方面存在的問題

1.3.1院前出診環(huán)節(jié)失誤

呼救電話接聽不詳，延誤患者的搶救;未在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，甚至找不到呼救現(xiàn)場(chǎng);出診搶救物品準(zhǔn)備不充分、不齊全;出診護(hù)士心理素質(zhì)差及操作技術(shù)不過硬，直接影響院前搶救工作效率;轉(zhuǎn)運(yùn)途中未向患者及家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心搏驟停等。

1.3.2急診科護(hù)士的法律意識(shí)淡薄

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，處理醫(yī)患糾紛時(shí)護(hù)理文書在法律上就形成了證據(jù)資料。而急診記錄事后補(bǔ)證的較多，記錄不及時(shí)、漏記、隨意涂改、字跡潦草等，都是潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.4. 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.4.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)，如搶救儀器無(wú)專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.4.3搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)。在搶救危重患者時(shí)，醫(yī)生大多數(shù)是開口頭遺囑，護(hù)士在執(zhí)行時(shí)可能發(fā)生錯(cuò)聽或漏聽，以致執(zhí)行錯(cuò)誤或記錄不全而出現(xiàn)差錯(cuò)。只注重?fù)尵却胧⑺俣取⑿Ч鲆暳藫尵扔涗洠坏┌l(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.5. 護(hù)理行為所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.5.1風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后，法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是有法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及護(hù)理過程中的服務(wù)意識(shí)組成的，這些意識(shí)的缺乏很容易導(dǎo)致護(hù)理人員的責(zé)任心不足，服務(wù)態(tài)度差，不能與患者家屬有效溝通，從而產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.5.2急救經(jīng)驗(yàn)不足

急診護(hù)理理論知識(shí)涉及知識(shí)面廣，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，操作要求高，病人病情復(fù)雜，變化迅速，需要護(hù)士又綜合分析判斷能力。

1.5.3違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，如在護(hù)理工作中未能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.6 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無(wú)法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療。

2、急診護(hù)理工作中的問題的防范措施

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作

急診科設(shè)一線、二線值班人員，24小時(shí)待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。遇到重大搶救或大批搶救患者時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），各科室全力協(xié)助，人員互動(dòng)，保證搶救工作順利進(jìn)行。

2.2 加強(qiáng)急救車輛、急救設(shè)備的維護(hù)和藥械的配備

“120”急救電話是維系生命的綠色通道，要求車輛、通訊、人員、藥品、器械、用物隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)。對(duì)急救藥品、物品要做到到位，用后及時(shí)補(bǔ)充。搶救儀器必須處于完好狀態(tài)。

2.3 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)

護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己的行為，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.4.健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.4.1健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)。

2.4.2及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)制定可行具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

2.5.1加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能。提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力，認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5.2加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

2.6 護(hù)理文書的管理

急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)[2-3]。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。

2.7 做好患者及家屬的健康教育工作

對(duì)待家屬熱情、周到、細(xì)心、耐心，理解同情其感受，耐心解答其提出的各種疑問，并給予必要的心理安慰、支持。

總之，護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是不可避免的，只有強(qiáng)化護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，不斷提高護(hù)士自身能力和責(zé)任心，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能及時(shí)防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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[3]孫玉娟，李英，張亞娟.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（24）：216-218.