C反應蛋白與血常規白細胞聯合檢測在成人細菌性肺炎診斷中的應用價值

覃衛

摘要：目的探討分析C反應蛋白與血常規白細胞聯合檢測在成人細菌性肺炎診斷中的應用價值。方法選取我院2018年05月-2018年10月在本院內科住院診斷為急性肺炎的患者198例，根據感染類型分為細菌性肺炎組和非細菌性肺炎組2組作為觀察組，在治療前后分別測定血清中血常規及C反應蛋白水平。同期抽取90名健康體檢人群作為對照組，均進行血常規與C反應蛋白檢測。結果對比三組CRP以及WBC的陽性率檢測結果，細菌性肺炎患者的白細胞計數、C反應蛋白水平均顯著高于非細菌性肺炎組、健康對照組（P<0.05），與非細菌性肺炎組相比，C反應蛋白檢測在細菌性感染肺炎患者的敏感性更高。在細菌性肺炎的臨床療效評估中，治療后的C反應蛋白和白細胞水平明顯降低。結論對細菌性肺炎患者采用血清CRP以及血常規聯合檢測能為該疾病診斷準確性提供保障，反映病情發展程度，對治療用藥具有十分重要的指導意義。

關鍵詞：CRP;血常規;細菌性肺炎;臨床價值

中圖分類號：R563.1.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-117-002

細菌性肺炎在成人肺炎患者中約占八成以上，是一種十分常見的肺炎類型，其的發生多與肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等有關，該病特點起病較急，嚴重影響患者的生命健康，特別是對兒童及老年人的健康威脅極大。肺炎主要包括支原體肺炎、細菌性肺炎、病毒性肺炎等類型，病原不同，肺炎患者的臨床表現也是有所不同的。本研究旨在探討C反應蛋白與血常規聯合檢測在成人細菌性肺炎診斷中的應用價值，以期為成人細菌性肺炎的臨床診斷提供臨床依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年05月-2018年10月在本院內科住院診斷為急性肺炎的患者198例，根據感染類型分為細菌性肺炎組和非細菌性肺炎組2組作為觀察組，同時選取同期在本院體檢的90名健康人群作為健康對照組。細菌性肺炎組中男性患者52例，女性患者48例;年齡20～65歲，平均（49.72±3.51）歲，病程1～10d，平均（3.7±0.6）d;非細菌性肺炎組中男性患者56例，女性患者42例;年齡20～65歲，平均（48.96±3.73）歲，病程1-9d，平均（3.8±0.5）d;健康對照組中男性患者49例，女性患者41例;年齡20～65歲，平均（49.94±3.62）歲。細菌性肺炎組、非細菌性肺炎組、健康對照組的性別構成、平均年齡等基線資料通過統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有肺炎患者均符合肺炎的診斷標準，患者入院前均未經任何抗生素治療;排除支原體、病毒、細菌等混合感染患者，排除腫瘤、肺結核及其他重大疾病患者。所有患者均知情同意并且均簽署知情同意書。

1.2方法所有觀察對象均在入院時抽取靜脈血行血常規、CRP檢查。對所有受檢者進行血常規檢測時采用希森美康XS-1000i全自動五分類血液分析儀。CRP檢測采用散射免疫比濁法，儀器選擇艾司美分析儀，配套試劑，所有檢測的具體操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3評價指標判定檢測結果呈陽性的標準參照文獻制定：C反應蛋白的正常參考范圍在0-8mg/L，水平若超過8mg/L可判定其檢測結果呈陽性;WBC正常參考范圍為4-10x10/L，檢測結果大于10×10/L，可判定其檢測結果呈陽性。

1.4統計學處理采用PEMS3.1統計軟件分析，計量資料以（均數±標準差）表示，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組CRP、WBC的陽性率檢測結果比較對比三組CRP以及WBC的陽性率檢測結果，經t檢驗，細菌性肺炎患者的白細胞計數、C反應蛋白水平均顯著高于非細菌性肺炎組、健康對照組，存在明顯差異性，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組治療前后CRP、WBC水平比較細菌性肺炎組治療后CRP和WBC明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），非細菌性肺炎組治療前后CRP和WBC水平差異無統計學意義，見表2。

3討論

正常人白細胞有嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞等5種。各種白細胞功能有所不同，但它們主要是通過吞噬和免疫功能防御感染。血常規是肺炎診斷中較為常用的輔助檢查手段。相關研究證明，在細菌性肺炎患者中，多數均伴有明顯白細胞水平與中粒細胞趨向增高。白細胞計數與中粒細胞比值診斷準確率較高。但血常規中的白細胞計數只能測知循環池中的白細胞，并且容易受多種外界因素影響，如新生兒期、經期、妊娠晚期、飯后、劇烈運動后、藥物因素（注射腎上腺素后）、酒精中毒、肝腎功能諸多因素，因而單一的通過檢測血常規來診斷感染性疾病具有一定局限性。故細菌性肺炎患者若僅進行白細胞計數的檢測，則對其的診斷就可能存在一定的誤差。

大量臨床研究證明CRP可作為獨特的炎性標志物來檢測。C反應蛋白是一種由肝臟產生的急性期蛋白，是人血清中常見的非抗體性蛋白質，在感染、物理損傷、缺血、壞死等情況下，受損傷的組織科釋放多種細胞因子，從而可刺激肝臟和上皮細胞釋放大量的C-反應蛋白。健康人群體內約含C反應蛋白合成率為l-10mg/d。夏慧等，發現一旦機體發生感染或組織損傷時，機體內CRP含量的濃度會急劇上升，其的機制可能與巨噬細胞釋放大量白細胞介素入血，刺激肝臟產生大量C反應蛋白相關。

近年來，越來越多臨床醫者提倡采取血常規檢測與C反應蛋白檢測聯合的方式來診斷感染性疾病，原因是C反應蛋白檢測結果不受藥物因素、生理因素、酒精因素等的影響，能夠彌補單一檢測血常規中存在的不足。研究發現，CRP和血常規的聯合檢查對細菌性肺炎的診斷具有重要意義。衛珍等發現，細菌性肺炎患者的CRP水平與其體內發生細菌感染的嚴重程度呈正相關性。而當炎癥明顯時，患者的CRP水平則升高明顯，當患者臨床癥狀緩解，炎癥得到控制時，復查患者的CRP水平較前明顯降低。因為監測血液中CRP水平對指導臨床判斷炎癥進展具有十分重要臨床意義。

本研究結果顯示，細菌性肺炎患者的白細胞計數、C反應蛋白水平均顯著高于非細菌性肺炎組、健康對照組（P<0.05），與非細菌性肺炎組相比，C反應蛋白檢測在細菌性感染肺炎患者的敏感性更高。在細菌性肺炎的臨床療效評估中，治療后的C反應蛋白和白細胞水平明顯降低，對于患者的預后具有一定的指導意義。綜上所述，對細菌性肺炎患者采用血清CRP以及血常規聯合檢測能為該疾病診斷準確性提供保障，更能反映病情發展程度，指導臨床用藥，為患者治療提供重要參考依據，值得臨床推廣。