快速康復理念護理對完全腔鏡下甲狀腺癌切除術后患者康復情況及VAS評分的影

王麗萍 馬克艷

摘要：目的：觀察快速康復理念護理對完全腔鏡下甲狀腺癌切除術后康復情況及VAS評分的影響。方法：選取我院收治110例甲狀腺癌患者，隨機分為觀察組（n=54例）和對照組（n=56例）。兩組患者均在完全腔鏡下行甲狀腺癌切除術，對照組給予常規術后護理，而觀察組給予快速康復護理，比較兩組術后恢復情況、VAS評分及并發癥情況。結果：觀察組患者的固體食物耐受時間和術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后VAS評分為（4.73±1.21分，低于對照組（7.12±1.88）。差異有統計學意義（P<0.05）觀察組并發癥發生率為（3.57%）明顯低于對照組（19.64%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復理念的護理對改善完全腔鏡下甲狀腺癌切除術后的患者的康復情況和降低VAS評分效果優于常規護理。

關鍵詞：快速康復;護理;完全腔鏡;甲狀腺癌;VAS評分

中圖分類號：R473.文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-073-002

甲狀腺癌嚴重威脅患者的生命安全。本病的臨床治療主要是外科手術，但手術作為一種應急來源，可引起的應激反應及高風險，提高外科手術和護理的高精確度是志在必行的。快速康復的概念是加快患者術后康復過程，減少并發癥和死亡率的發生，提倡全面優化護理質量，指導護理思維和決策，減少術中并發癥。改善患者預后，促進術后康復。觀察快速康復概念對完全腔鏡下甲狀腺癌切除術后患者的康復情況及VAS評分的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2018年6月入住我院的甲狀腺癌患者110例，隨機分為觀察組（54例）和對照組（56例）。對照組男性3例，女性51例。年齡34～68歲，平均（46.41±12.67）歲，病程1-6年，平均（4.31±1.85）年。觀察組男2例，女54例。年齡35～69歲，平均（47.7±11.47）病程1-6，6平均（3.67±2.71）年。比較兩組患者的一般資料（療程、年齡、性別等），差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2選取標準（1）納入標準：所有患者均符合手術適應證;患者無重癥急性腦卒中，無凝血功能障礙和感染性疾病。自覺接受研究并自愿簽署知情同意書;（2）排除標準：患者應長期臥床，喪失自理能力;而且依從性差無法完成該項研究。

1.3方法

1.3.1對照組常規術后護理 手術前所有實驗室檢查均在護理人員協助下進行。確保患者在醫院內衛生良好，病房內空氣流通良好，對病房內流動的人員有適度限制，密切觀察病人生命體征（心率、血壓、血氧等）。術前1d飲食以流食為主，術前禁食水。手術后，第一天，病人可以在床上翻身。術后3d主要以流質飲食為主，術后3-5d恢復正常飲食，術后第2天自主下床活動，第3天可根據引流情況決定是否將引流管拔出，術后5-7d出院。

1.3.2觀察組采用快速康復理念護理進行術前教育（1）詳細了解患者自身情況，普及患者關于甲狀腺癌相關知識，確保患者對甲狀腺癌有良好的認識，了解手術治療的必要性和預后。并確保患者有充分的心理準備。在手術前一天，給患者告知手術方式和一般程序，指導和練習頸部拉伸和術中姿勢，并告知患者預防措施及注意事項，保持充足的睡眠并穩定精神狀態。鼓勵患者分享自己的想法，初步評估其心理狀態，積極與患者溝通，加強心理咨詢，減輕患者的心理負擔。（2）術后監測生命體征，床邊準備氣切包。患者如有呼吸困難、頸部壓感、咳嗽、嘔吐等癥狀，應及時報告醫生，及時進行喉鏡檢查。手術后將患者平躺以保持血壓穩定，待術后1d后可半臥位，保證引流與呼吸更為暢通。觀察引流量、引流性質和顏色。鼓勵病人做早期的下床活動和鍛煉，避免劇烈的頸部活動，指導患者深呼吸和有效咳嗽，并用手固定頸部以減少振動，幫助患者及時排出痰，確保氣道通暢，防止肺部感染并發癥。

1.4觀察指標術后恢復 包括固體食物耐受時間和術后住院時間，VAS評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價。得分越高，疼痛程度越高。并發癥包括暫時性喉返神經損傷、甲狀腺危象和術后出血。

1.5統計學方法 使用SPSS 20.0軟件統計分析，t檢驗比較測量數據（術后康復和VAS評分）。計數資料（并發癥發生）采用X檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后康復情況比較 觀察組固體食物耐受時間及術后住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1.

2.2兩組VAS評分比較 觀察組術后VAS評分為（4.73±1.21）分，低于對照組（7.12±1.88）分，差異有統計學意義（t=6.154，P=0.000）。

2.3兩組并發癥比較 觀察組并發癥總發生率（3.57%）低于對照組（19.64%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺癌是高發的頸部惡性腫瘤，約占惡性腫瘤總數的1%，常伴有頸部淋巴結轉移。手術切除是治療甲狀腺癌的有效方法，但并發癥發生率高，影響患者的康復過程，有效的圍手術期護理對患者具有重要意真。快速康復概念的護理可以通過多個部門和模式的協調，控制圍手術期的病理生理變化和各種應激反應，加速患者的康復過程。結果顯示，觀察組并發癥、固體食物耐受時間和術后住院時間均低于對照組，觀察組VAS評分明顯低于對照組，且發生率明顯低于對照組。觀察組并發癥發生率明顯降低，與文獻報道一致。

結果表明，快速康復的護理效果優于常規外科護理。快速康復原則在完全腔鏡下甲狀腺癌切除術前和術后護理中的作用，可以改善患者的負性情緒，樹立患者戰勝疾病的信心，減輕應激反應，術中限制液體輸入有助于患者的康復。隨著胃腸功能的恢復，早期的飲食、術后體位和早期活動等護理可以進一步促進腸功能的恢復，減少喉返神經損傷、甲狀腺危象和術后出血等并發癥的發生，加速患者康復。

綜上所述，快速康復理念對完全腔鏡下甲狀腺癌切除術后的患者康復情況和降低VAS評分的效果優于常規手術護理。