氣壓彈道碎石結(jié)合封堵器治療輸尿管結(jié)石療效分析

藍(lán)中勝

摘要：目的：對輸尿管結(jié)石患者采取氣壓彈道碎石結(jié)合封堵器取石的效果。方法：選取于2015年7月-2018年7月期間我院接收的132例輸尿管結(jié)石患者，將入選者隨機(jī)分為對照組（n=66，采取氣壓彈道碎石）與觀察組（n=66，氣壓彈道碎石結(jié)合封堵器治療），對療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組術(shù)后4w內(nèi)結(jié)石排凈率及一次性碎石率均較對照組明顯要高（P<0.05）;相比于對照組，觀察組手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)時間上明顯縮短（P<0.05）;觀察組腎絞痛、出血、發(fā)熱等發(fā)生率較對照組明顯要高（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石采取氣道彈道碎石結(jié)合封堵器治療，安全性高，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：封堵器;輸尿管結(jié)石;氣壓彈道碎石

中圖分類號：R322.6±3.文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-057-002

輸尿管結(jié)石在臨床上中較為常見，治療方法主要為輸尿管碎石術(shù)。其中氣壓彈道是常用的碎石設(shè)備，其具有操作簡單，創(chuàng)傷小的特點，但結(jié)石容易移位入腎盂，而不得不更換取石手段。我院于2015年7月-2018年7月期間對部分輸尿管結(jié)石患者在氣壓彈道碎石基礎(chǔ)上聯(lián)合輸尿管封堵器取石，取得滿意效果，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2015年7月-2018年7月期間我院接收的132例輸尿管結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)超聲或x線檢查確診。將入選者隨機(jī)分為對照組（n=66，采取氣壓彈道碎石）與觀察組（n=66，氣壓彈道碎石結(jié)合封堵器治療）。觀察組中，女30例，男36例，年齡22-67歲，平均（37.6±5.8）歲，其中結(jié)石直徑5±17cm，平均（12.6±3.5）cm;對照組中，女27例，男39例，年齡23-68歲，平均（37.8±5.4）歲，其中結(jié)石直徑4-16cm，平均（12.7±2.8）cm。在年齡、性別等資料上，兩組輸尿管結(jié)石患者比較基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組方法：患者取截石位，采取腰硬聯(lián)合麻醉，F(xiàn)8/9.8wolf輸尿管硬鏡在顯示器監(jiān)視下由尿道置入，利用F4-5輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入輸尿管內(nèi)，在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下進(jìn)鏡達(dá)輸尿管內(nèi)，找到輸尿管結(jié)石后，將導(dǎo)管導(dǎo)絲拔出。經(jīng)輸尿管鏡另一通道插入封堵器，封堵器完全超過結(jié)石后，向內(nèi)輕輕推動手柄，使葉片張開，使結(jié)石固定避免上移。經(jīng)工作通道插入1.2mm氣壓彈道碎石探桿，擊碎結(jié)石，之后退出封堵器，將封堵器完全拉出體外，輸尿管內(nèi)碎石盡可能用取石鉗取至膀胱內(nèi)。若輸尿管與結(jié)石嵌頓較緊，可在結(jié)石邊緣處用碎石桿鑿出一個縫隙，使封堵器完全越過結(jié)石。術(shù)后放置雙J管引流。對照組僅采取氣壓彈道碎石。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者一次性碎石率及術(shù)后4w內(nèi)結(jié)石排凈率。對比兩組住院時間、血尿時間、手術(shù)時間等指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗。

2結(jié)果

2.1碎石效果對比觀察組術(shù)后4w內(nèi)結(jié)石排凈率及一次性碎石率均較對照組明顯要高（P<0.05），見下表

3討論

近年來，泌尿結(jié)石的發(fā)生率逐年增加，對人們的生活及工作帶來較為嚴(yán)重的影響。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有療效準(zhǔn)確、損傷小、低費用、操作簡單等優(yōu)點，是輸尿管結(jié)石治療的有效方法。但因為術(shù)中需要進(jìn)行灌注沖洗操作，以及沖擊碎石受力，結(jié)石易于移位，容易在灌注壓力及沖擊受力下漂移至腎臟集合系統(tǒng)。

既往臨床為減少結(jié)石移位，采取套石籃套住結(jié)石進(jìn)行碎石，但仍有結(jié)石碎片殘留可能，且套石藍(lán)對于一些較大的結(jié)石無法套住，且結(jié)石上段未被封堵住，易導(dǎo)致沖洗液流入腎盂內(nèi)，導(dǎo)致壓力增加，易出現(xiàn)腰背部不適感，嚴(yán)重者還引起腎周感染可能。而利用輸尿管封堵器輔助手術(shù)，可將結(jié)石上方封堵住，防止結(jié)石上移，起到原位碎石的作用，從而提高碎石率，且碎石結(jié)石后從輸尿管內(nèi)直接拖出結(jié)石碎片，減少輸尿管鏡來回刺激，避免反復(fù)鉗取碎石的機(jī)會，減少手術(shù)時間。還能減少沖洗液沖入腎盂，減輕患者術(shù)中腰背部不適感及腎周感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中結(jié)果顯示，觀察組碎石效果上較對照組明顯要高，同時相比于對照組，手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)時間上明顯縮短，此外，并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低（P<0.05），提示聯(lián)合輸尿管封堵器進(jìn)行氣壓彈道碎石，能夠提高碎石效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致。

綜上所述，輸尿管結(jié)石采取氣道彈道碎石結(jié)合封堵器治療，療效準(zhǔn)確，安全性高，費用低，療效顯著，值得推廣。