觀察髓內固定與髓外固定治療轉子下骨折的效果

王志光

摘要：目的：分析髓內固定與髓外固定治療轉子下骨折的效果。方法：選取2016年1月-2018年4月在本院接受治療的54例轉子下骨折患者視為調查對象，為患者分別實施髓內固定治療與髓外固定治療，且納入髓內組與髓外組（n=27）。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后Harris評分優良率。結果：與髓外組患者相比較，髓內組患者的手術時間、骨折愈合時間較短，術中出血量較少，差值比較具備統計學意義（p<0.05）。髓外組患者治療優良率為74.08%，髓內組患者治療優良率為95.59%，數據對比存在統計學差異（p<0.05）。結論：髓內固定與髓外固定均為治療轉子下骨折的途徑，但是髓內固定治療方式下患者手術時間較短，術中出血量較少，手術治療優良率較高，有助于其術后的快速康復。

關鍵詞：髓內固定;髓外固定;轉子下骨折

中圖分類號：R318 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-041-002

股骨轉子下骨折的發生率較高，骨折后對患者的髖關節功能狀態會產生較大影響。當前臨床治療轉子下骨折多以髓內固定治療與髓外固定治療方式為主，臨床治療方式的選擇，與患者的預后效果密切相關。為了深入調查轉子下骨折的髓內固定與髓外固定治療效果，本研究選取2016年1月-2018年4月在本院接受治療的54例轉子下骨折患者視為調查對象。在分別實施不同手術治療的方式下，觀察患者的治療效果，且將內容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年4月在本院接受治療的54例轉子下骨折患者視為調查對象，且納入髓內組與髓外組（n=27）。髓內組男女占比為17：10，年齡取值在31-57歲范圍內，均值為（45.04±3.41）歲。摔傷8例，交通事故傷16例，高空墜落傷3例。髓外組男女占比為16：11，年齡取值在30-57歲范圍內，均值為（45.11±3.37）歲。摔傷7例，交通事故傷17例，高空墜落傷3例。組間一般資料比較無顯著區別，可以實施分組調查（p>0.05）。

1.2方法為患者分別實施髓內固定治療與髓外固定治療。

1.2.1髓外固定治療腰硬聯合麻醉，仰臥位，側髖部墊高，設置髖關節外側切口，結合患者情況選擇適宜的股骨近端加壓鋼板置于外側，導向器協助明確鋼板位置。克氏針固定，C型臂x線機下明確旋入位置且在遠端置入鎖定釘，放置引流管后逐層縫合。

1.2.2髓內固定治療 腰硬聯合麻醉，平臥位，側髖部墊高。患肢內收，C型臂X線機下復位，7-8cm切口，從大轉子定點開始到近端位置，明確進針點，梨狀窩外緣，骨錐開口且置入導針，達到股骨遠端為止。擴髓，置入股骨頸拉力螺釘，檢查復位情況后閉合切口，放置引流管后予以縫合。

1.3評價標準比較兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后Harris評分優良率。Harris評分主要包含日常活動、活動度等內容，分數在0-100分之間，>90分即為優，80-89分為良，70-79分為中，低于70分即為差。

1.4統計學處理采用spss20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本x檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準=0.05.

2結果

2.1髓外組與髓內組患者的手術指標對比與髓外組患者相比較，髓內組組患者的手術時間、骨折愈合時間較短，術中出血量較少，差值比較具備統計學意義（p<0.05）。詳見表1

2.2髓外組與髓內組患者的治療優良率對比髓外組患者治療優良率為74.08%，髓內組患者治療優良率為95.59%，數據對比存在統計學差異（p<0.05）。詳見表2

3討論

股骨轉子下骨折為常見的骨折類型，但是因為其解剖結構比較特殊，骨折后易于受到近端、遠端多肌群的牽拉力影響，骨折后容易發生移位的問題，影響其固定治療的效果。股骨轉子下骨折的治療難度較大，其臨床治療方式的選擇，會直接影響患者的骨折愈合時間，治療后不良問題的發生情況等，關系到患者的生活質量。

髓外固定治療與髓內固定治療均為常見的股骨轉子下骨折治療途徑。其中髓外固定治療的方式，主要是在近端加壓鋼板治療，能夠發揮軸向增壓的作用效果，減少骨折端下裂縫，其固定的效果也會相對比較穩定，對患者術后癥狀的快速改善、自主生活能力的提升能夠產生積極影響。但是在實際的臨床治療過程中，因為小轉子側骨質不佳，或者存在破碎的問題，則比較容易發生骨折板折彎的情況，對患者髖部關節功能狀態的提升帶來不良影響。

髓內固定治療的方式下，具有抗旋轉能力強，臂力短及彎矩小等優勢，能夠實現股骨內外側分擔承載，內固定的效果更加理想。治療期間不需要重新創設內側皮質，且任何類型的股骨轉子下骨折癥狀均適合應用。特別是針對于不穩定型骨折患者而言，其固定效果比較理想。在髓內固定治療期間，需要嚴格按照規范展開操作，且在治療前對患者的手術耐受程度進行分析，明確患者的髓腔面積，確定釘尺寸。旋轉問題的產生，和主釘、螺旋刀片置入期間旋轉前進密切關聯。如果患者是不穩定型骨折，則可以在瞄準臂輔助下置入1枚導針，預防旋轉、移位等問題的發生，保證其固定的效果。

本次數據調查結果顯示，髓內組組患者的手術時間、骨折愈合時間較短，術中出血量較少，且整體治療優良率為95.59%，顯著高于髓外組患者治療優良率74.08%，證實了髓內固定治療技術的應用價值。患者手術治療時間較短，能夠減少對患者機體所形成的傷害，減少其術中出血量。

綜合上述內容，髓內固定與髓外固定均為治療轉子下骨折的途徑，但是髓內固定治療方式下患者手術時間較短，術中出血量較少，手術治療優良率較高，有助于其術后的快速康復。