觀察腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的臨床療效

曾召云

摘要：目的：分析腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的臨床療效。方法：選取2017年3月-2018年3月我院接受的68例復雜性肝膽管結石患者作為案例，隨機分為甲組和乙組，實施傳統開腹方式和腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術進行治療，治療后對結果研究。結果：在本次研究中對兩組患者的并發癥現象分析，甲組和乙組出現異常的患者分別是7例和3例，不良不反應率分別是20.5%和8.9%。對兩組患者手術出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間對比，乙組的各項參數值低。結論：對復雜性肝膽管結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術進行治療，整體優勢明顯，能讓患者胃腸功能盡快恢復，值得實施推廣。

關鍵詞：腹腔鏡;膽道鏡;膽總管探查術;復雜性肝膽管結石

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-039-002

肝膽管結石指的是左右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石，也成為原發性肝膽管結石，是常見的病癥，甚至存在重癥肝膽管炎癥等，直接對患者的生命產生威脅。近些年來在當前臨床研究中采用微創方式進行干預和治療，和常規方式相比，微創治療方式，有事明顯，本身不良影響少，能讓患者盡快恢復。腹腔鏡聯合膽道境膽總管探查術的治療效果突出，為了對效果研究，選擇68例復雜性肝膽管結石患者作為案例，隨機分為甲組和乙組，實施傳統開腹方式和腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術進行治療，治療后對結果研究。報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 選取68例復雜性肝膽管結石患者作為案例，隨機分為甲組和乙組，實施傳統開腹方式和腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術進行治療，治療后對結果研究。兩組分別是34例患者，甲組和乙組的患者的男女比例和年齡等基本一致，對兩組患者的基本資料分析后得知，兩組基線資料無明顯差異（p>0.05），因此可以對基本資料進行對比和研究。

1.2方法 在本次研究中甲組患者采用的是開腹方式進行治療，常規切除膽囊后，切開膽總管前壁1-2cm，利用取石鉗取出結石，手術過程中，利用膽道境對肝內是否存在結石進行確認，進行腹腔引流操作。乙組進行是腹腔鏡聯合膽道境膽總管探查術治療，首先構建常規氣腹，進行四孔操作處理，置入腹腔鏡機械設備后切除膽囊。等到膽總管顯露后，采用三角針挑開膽總管，確定膽總管結石大小和數量，對膽總管切開長度確定。要求提起膽總管壁的兩側，對腹腔鏡方向實施調整，顯露左右肝管結石，適當擴張操作，取出結石。如果存在泥沙樣結石多的現象，將T管放置在膽總管內，縫合膽總管。

1.3效果研究 在本次研究中對并發癥發生幾率和術后具體情況分析。

1.4統計學方法 本實驗使用SPSS21.0軟件包，計數資料采用率表達，假設檢驗采用x檢驗，檢驗水準=0.05.

2結果

2.1兩組患者的不良反應率現象分析 在本次研究中對兩組患者的并發癥現象分析，甲組和乙組出現異常的患者分別是7例和3例，不良不反應率分別是20.5%和8.9%，乙組的發生幾率低于甲組，對比后差異明顯，如表1：

2.2兩組患者的手術出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間對比

對兩組患者手術出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間對比，乙組的各項參數值低，對比差異明顯，如表2：

3討論

肝臟內部的血液是人體組織內強大的供血部門，有門靜脈和肝動脈等供給，導致肝臟解剖手術比較復雜。針對具體情況要求做好病例資料分析工作，及時干預和治療。腹腔鏡膽總管探查作為當前全新的技術形式，治療效果明顯。當前流行的手術方式有兩種，其一是膽總管切開取石、經膽囊管途徑，采用膽總管切開取石術進行治療時，膽總管內的膽道鏡活動范圍大，加上腹腔鏡局部放大作用，視野清晰，可以對實際情況了解。在整個檢查過程中要求提前進行術式分析，術后及時給予護理。

腹腔鏡聯合膽管鏡的治療方式是當前首選方式，要求在治療過程中掌握結石位置和大小，如果結石比較大，結石位于膽總管或者超過膽囊管的直徑，直接治療不能及時取出結石。在治療過程中要求醫護人員掌握操作方式，充分利用膽道鏡對身體檢查，明確體內結石的位置和大小，對患者是否存在結石或者其他異常反應進行了解和分析。必要情況下將引流管放在患者體內，制定切實可行的守護方案。很多患者對手術治療存在一定的恐懼和其他不良心理，在干預治療階段需要及時進行指導和幫助，適當進行健康教育，增加對手術方式的了解，積極配合接受治療。由于治療階段容易存在感染的現象，醫護人員必須嚴格執行操作流程，避免感染惡化。部分患者存在惡心嘔吐等情況，告知患者基本注意事項，減少異常反應。

候利華等報道中兩組患者在肝膽總管直徑、并發癥發生率、肛門排氣時間、住院時間、

術中出血量等方面存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。本次研究中乙組的整體優勢明顯，在后續治療后，能對患者病情起到明顯的緩解作用，給予針對性護理后，盡快恢復。本次研究報道和其他報道相比，數據結果基本一致，可行性高。

在本次研究中對兩組患者的并發癥現象分析，甲組和乙組出現異常的患者分別是7例和3例，不良不反應率分別是20.5%和8.9%。對兩組患者手術出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間對比，乙組的各項參數值低。說明對復雜性肝膽結石患者給予腹腔鏡聯合膽管鏡方式治療，整體效果明顯，不存在其他異常反應，能讓患者盡快恢復。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽管鏡的治療優勢明顯，能最大程度緩解異常癥狀，可行性高。