品管圈活動在降低初產婦陰道分娩側切率中應用的效果觀察

趙紅艷 安娜

摘要：目的：分析品管圈活動在降低自然分娩產婦會陰側切率中的應用效果。方法：采用抽樣法，選取2018年3月-4月按照常規助產方法在我院行陰道分娩的142例初產婦作為對照組，將實施品管圈活動后，選取2018年10～11月行陰道分娩的122例初產婦作為觀察組，對陰側切率較高的原因進行分析，針對主要原因制定對策并實施。結果：觀察組產婦會陰側切率明顯低于對照組產婦，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：開展品管圈活動，可有效地降低初產婦陰道分娩側切率。

關鍵詞：品管圈;會陰側切

中圖分類號：R473.71.文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-037-002

品管圈（Qua Lity Control Circie QCC），是由日本石川馨博士所創，倡導就是由同一工作單位或工作性質具有相關性人員，組成質量小組，共同學習、討論、發現、解決問題，形成有效的質量改善機制。現將品管圈活動應用到持續質量改進降低初產婦的會陰側切率中，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對品管圈活動前2018年3月-2018年4月入住我院分娩的初產婦142例數據收集，平均年齡28±2歲，文化程度大專及以上，其中側切分娩率57.1%，選擇2018年10月-11月實施品管圈活動后入住我院分娩的初產婦122例，做為觀察組后，兩組產婦在年齡、文化程度、職業等方面，相比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 品管圈活動小組的成員為我科12名護士及助產士，其中包括3名主管護師，5名護師及4名護士均為臨床護士，本次品管圈的圈名為希望圈。

1.2.2選定主題 從迫切性、重要性、上級政策及圈能力四個方面選定，合理保護會陰、降低初產婦會陰側切率做為本次品管圈的主題。并對品管圈成員進行分工，大家一起制定問題的對策，設定目標、數據收集、實施對策及鞏固措施。

1.2.3現狀把握 世界衛生組織于2018年2月15日發布了“為健康的孕婦制定全球護理標準并減少不必要的醫療干預”的全新建議。從2018.3-4月對142例初產婦中，進行會陰側切術的產婦有89例，其會陰側切率為62.6%。

1.2.4原因分析 全員對調查結果匯總后運用“頭腦風暴法”，根據各自身工作經驗，對實際情況進行調查，綜合分析各方面的因素，從孕婦、助產士、技術、環境、方法等5方面進行分析。繪制魚骨圖召開會議，使用“頭腦風暴法”，根據80/20法則選出關鍵問題：①接產技術不當。②孕婦知識缺乏。③分娩過程中缺乏標準化、規范化。④缺乏有效的監管機制。

1.2.5目標設定 在三甲醫院婦產科評審標準規定中，自然分娩產婦的會陰側切率應在20%以下。通過品管圈會議討論設定本次品管圈活動的目標：通過開展品管圈活動將陰道分娩初產婦的會陰側切率降到43.9%以下，設定目標值=現況值+（1-現況值）x改善重點x圈能力=62.6%+（1-62.6%）x80%x662.5%=43.9%

1.2.6對策擬定與實施

1.2.6.1.加強護士培訓，轉變觀念，提高助產質量。①組織科室成員培訓和學習，通過培訓及交流，產生思想共鳴，改變傳統觀念，產后3個月難以完全恢復，甚至可能進一步引起盆底功能障礙性疾病②加強模擬訓練，增強感觀意識，提高接產技術。③加強對新入職人員培訓，實行一對一的帶教制度，制定標準的培訓計劃和目標。

1.2.6.2.加強對孕婦的宣教提升知識儲備針對2018年10月-11月預產期的孕婦，進行孕產期營養及相關常識的宣教，制作宣傳手冊，圖文并茂地普及分娩相關知識，開展孕婦學校，講解分娩的過程及配合要點，模擬分娩，現場指導孕婦及家屬共同練習。在孕產婦運動中，推行呼吸減痛法，指導孕產婦做事宜的運動，增強相關肌肉的柔韌性，松弛骨盆和腰部關節，使產道出口肌肉柔軟，增加陰道彈性，降低巨大胎兒的發生率。制定宣傳板，增加孕期知識宣教，在產檢間隙向孕產婦滲透孕期知識，不斷提升孕婦的知識儲備，建立自然分娩的信心。

1.2.6.3.制定針對會陰側切的質控標準，促進質量改進。將會陰側切率納入到助產士個人工作質控中，由責任組長對接產產婦進行評估、檢查，是否達標每月總結。護士長召開質量分析會，對上個月接產質量進行講評分析，將會陰側切率作為質量指標的監測將會陰側切率納入助產質量評估指標，實施責任制，持續改進。及時發現問題，查找原因，并進行針對性培訓，不斷提高質量。

2結果

3討論

3.1開展品管圈活動，有效降低了初產婦陰道分娩的會陰側切率，自然分娩一直是人類延續后代的主要方式，隨著現代醫學服務模式的轉變，產科服務的觀念也由以病人為本轉變為以人為本，并且只要孕婦的身體狀況允許，采用自然分娩的方式更加健康。陰道分娩保護了孕婦會陰的完整性，減少孕婦的損傷，降低產婦因懼怕疼痛而不敢排尿，能夠增加產婦產后舒適度，降低產婦的疼痛情況，幫助產婦快速恢復，有益于產婦身心健康。

3.2開展品管圈活動有助于調節孕婦情緒，更好地配合分娩。對分娩期的孕婦進行分娩知識的宣教，了解胎兒從母體娩出的過程，正確認識宮縮的疼痛，給予心理護理，取得孕婦配合，助產人員要嚴格把握側切指征，加強助產技術培訓，根據產婦的實際情況選擇合適的分娩方式，充分實現個體化服務方式，提高護理質量。助產士是產房護理質量通過全程陪產的分娩方式，能夠有效地改善孕婦負性情緒，增加體內兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮力更加規律，家人的陪伴與助產人員的護理及鼓勵下，陰道分娩率也會得到很大的提升，促進母嬰健康也提升了產婦及家屬的滿意度。

3.3開展品管圈活動提升了助產人員的整體素質和團隊凝聚力，最直接控制者，也是影響產房護理質量高低的重要因素助產士自身素質得到提升，通過培訓使對助產士采取現場檢查、提問、抽查等方式，進行質量控制，對各級助產士工作流程及崗位職責落實到工作中，并進行跟蹤檢查，發現問題及時查找原因并改進，產房建立助產質量記錄本，提高助產士工作責任心，從而提升了產科護理質量，將品管圈活動應用到產房中，充分發揮助產人員的主觀能動性，通過參與活動使自身的價值得到體現，在工作中獲得認同，從而增強團隊的凝聚力。