探討開顱血腫清除術和鉆孔引流術治療中等量基底核區高血壓腦出血的臨床療效分析

邵文龍 王彥輝

摘要：目的：分析討論對中等量基底核區高血壓腦出血患者進行兩種不同手術方式的具體價值和實際效果。方法：選取本院2017年1月-2018年10月中等量基底核區高血壓腦出血患者56例，將其作為本次實驗研究對象，根據入院先后將其均分為兩組，每組28例，1組為對照組，實施開顱血腫清除術;2組為觀察組，實施鉆孔引流術。比較兩組患者手術前后改良Rankin量表（mRS）評分和總有效率。結果：手術前，兩組患者mRS評分無差異（P>0.05）;手術后，觀察組mRS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率（96.43%）明顯高于對照組（78.57%），P<0.05結論：對中等量基底核區高血壓腦出血患者實施鉆孔引流術可以有效改善患者臨床表現，療效可觀，具有較高使用價值。

關鍵詞：開顱血腫清除術;鉆孔引流術;中等量基底核區高血壓腦出血

中圖分類號：R651.1.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-004-002

在高血壓腦出血早期，患者會出現血腫增大，如果早期無法處理血腫增大現象，則會導致預后不良，臨床上一般采用手術的方式控制血腫增大。臨床上最主要使用開顱血腫清除術和鉆孔引流術，對于手術方式的選擇一直以來都是臨床熱議話題。我院對中等量基底核區高血壓腦出血患者進行兩種不同手術方式治療，將實驗結果整理并進行如下報道。

1資料和方法

1.1一般資料選取本院2017年1月-2018年10月中等量基底核區高血壓腦出血患者56例，將其作為本次實驗研究對象，在本院中對所有患者進行手術，根據入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組28例。其中，對照組男女患者人數比例為16/12，年齡48-61歲，平均年齡（55.3±2.6）歲;觀察組男女患者人數比例為17/11，年齡47-63歲，平均年齡（55.6±2.5）歲，兩組患者在基礎信息上無差異（P>0.05），可進行對比。所有患者腦出血量均在30-60mL。

1.2方法

1.2.1對照組 實施開顱血腫清除術。采用小骨窗開顱，在顯微鏡幫助下，清除患者顱腦內血腫，嚴密止血，在殘腔內放置引流管。

1.2.2觀察組 實施鉆孔引流術。通過CT對患者血腫部位進行定位，局部麻醉，錐顱處置管，鉆孔部位避開重要血管和功能區，在血腫腔內放置引流管，慢慢抽吸血腫，避免強行抽吸，并在引流管連接引流裝置。術后2h給予患者尿激酶，在血腫腔注入2-4萬U，剩余血腫進行液化引流，每天2次，持續引流3-5天，當血腫殘留量<10mL時拔除引流管。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術前后改良Rankin量表（mRS）評分和總有效率。mRS評分：0-5分，隨著分數升高癥狀越嚴重。總有效率：顯效：臨床癥狀完全消失，mRS評分下降>75%。有效：臨床癥狀有明顯改善，mRS評分下降50%-75%。無效：臨床癥狀無改善，mRS評分下降<50%。

1.4統計學方法 將SPSS18.0統計軟件對研究結果進行統計，計數資料可用百分比表示，采用x檢驗;計量資料可用（x±3）表示，采用t檢驗，以P<0.05為標準，低于0.05則差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后mRS評分手術前，兩組患者mRS評分無差異，P>0.05;手術后，觀察組mRS評分明顯低于對照組，P<0.05，見下表1：

2.2兩組患者總有效率觀察組總有效率（96.43%）明顯高于對照組（78.57%），P<0.05，見下表2：

3討論

在高血壓腦出血治療中，血腫能否在早期得到緩解對于預后有直接影響。除常規血壓控制、抗凝劑使用、止血藥物使用等外，無法進行保守治療的患者需要通過手術清除顱內血腫。在鉆孔引流術的應用中，會通過復查CT的方式，可能減少超早期顱內手術術后再出血風險。通過以往對高血壓腦出血的研究當中，一般情況小出血量內科治療往往可以獲得良好治療效果，而大量腦出血，無論采用手術還是保守治療，預后效果相對較差。考慮到這一層面結果，鉆孔引流術對于高血壓腦出血效果更好。而且在臨床上可將高血壓腦出血分為穩定性腦出血和活動性腦出血，其中穩定性腦出血采用任何方式治療效果差異不大，但活動性高血壓腦出血具有最佳治療方案。鉆孔引流術對血腫區域進行液化，使血腫慢慢恢復液體狀態，并將其從顱內吸出，再結合鉆孔引流術簡便，對人體創傷小，該方案也成為臨床第一選擇手術方式。

中等量基底核區高血壓腦出血風險性極大，通過手術的方式可以較好清除顱內血腫，使患者生活質量提升。據相關文獻資料研究顯示，高血壓腦出血本身具有很高的致死率和致殘率，而且臨床治療方式較多，最佳治療方式的選擇仍在討論當中。相對于保守治療，手術治療風險明顯要高，但同樣，患者生存率有一定上升。開顱血腫清除術仍然是臨床首選治療方式，約有70%的患者均會采取該術式，但隨著手術方式逐漸發展，鉆孔引流術逐漸取代傳統血腫清除術，尤其是對于血腫較小的患者，效果更為明顯。鉆孔引流術安全有效、操作簡單、手術時間短，可以較好控制術后再出血率，消除高血壓腦血腫帶來的影響。本文研究表明：手術前，兩組患者mRS評分無差異，P>0.05;手術后，觀察組mRS評分明顯低于對照組，P<0.05，鉆孔引流術能夠有效清除血腫，使患者臨床表現改善。觀察組總有效率（96.43%）明顯高于對照組（78.57%），P<0.05，鉆孔引流術會持續不斷吸取患者顱內血腫，減少血腫分解的毒性產物，防止對腦組織過度損傷。與研究結果相符。

綜上所述，對中等量基底核區高血壓腦出血患者實施鉆孔引流術可以有效改善患者臨床表現，療效可觀，具有較高使用價值。