中醫醫院中醫護理技術臨床應用現狀及培訓需求調查

鄧娟娟　羅堯岳　陳偶英　彭麗麗　陳紅濤

〔摘要〕 目的 了解湖南省各級中醫醫院中醫護理技術的臨床應用現狀及護理人員對中醫護理技術的培訓需求。方法 采用自制問卷對湖南省4所中醫醫院851名護理人員進行問卷調查。結果 18項中醫護理技術中臨床應用最廣泛的分別是穴位敷貼（703/851，82.61%）、耳穴貼壓（696/851，81.79%）、穴位注射（672/851，78.97%）;麥粒灸的開展率最低（102/851，11.16%）;16項特色中醫護理技術開展較多的分別是火療法（351/851，41.25%）、足底按摩（185/851，21.74%）、梅花針（166/851，19.51%）;中醫護理技術和中醫護理基礎理論培訓需求率分別為98.94%（842/851）和97.53%（830/851）。結論 中醫護理技術的臨床應用還有一定局限性，但護理人員對中醫護理繼續教育需求迫切、強烈。建立易于護理人員接受、切實可行的中醫護理繼續教育模式，對促進中醫護理技術的發展應用具有積極意義。

〔關鍵詞〕 中醫護理技術;中醫醫院;護理人員;臨床應用;培訓;穴位敷貼;火療法

〔中圖分類號〕R248? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.04.025

Clinical Application Status and Training Needs Survey of Traditional Chinese Medicine Nursing Technology in Traditional Chinese Medicine Hospital

DENG Juanjuan， LUO Yaoyue， CHEN Ouying， PENG Lili， CHEN Hongtao*

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To understand the current situation of clinical application of TCM nursing technology in TCM hospitals at all levels in Hunan Province and the training needs of nursing staff for TCM nursing technology. Methods A questionnaire survey was conducted on 851 nursing staff from 4 TCM hospitals in Hunan Province using self-made questionnaires. Results Among the 18 TCM nursing techniques， the most widely used in clinical practice were acupoint application （703/851， 82.61%）， auricular point application （696/851， 81.79%） and acupoint injection （672/851， 78.97%）. The development rate of wheat moxibustion was the lowest （102/851， 11.16%）. The 16 featured TCM nursing techniques with frequent applications were fire therapy （351/851， 41.25%）， foot massage （185/851， 21.74%） and plum blossom needle （166/851， 19.51%）. The demand rates for TCM nursing technology and basic theory of TCM training were 98.94% （842/851） and 97.53% （830/851）， respectively. Conclusion There are some limitations in the clinical application of TCM nursing technology， but nurses have a strong demand for TCM nursing continuing education. It is of positive significance for promoting the development and application of TCM nursing technology to establish a practical and feasible mode of TCM nursing continuing education which is easy for nurses to accept.

〔Keywords〕 TCM hospitals; TCM nursing technology; nursing staff; clinical application; training; point appilication; fire therapy

中醫護理是中醫藥理論體系重要組成部分，具有整體護理、辨證施護、未病先護、特色護理技術等特色與優勢。其中，中醫護理技術有簡、便、效、廉的優點，在疾病的防治及護理中發揮重要的作用。國家中醫藥管理局《關于加強中醫護理工作的意見》中明確要求中醫醫療機構應廣泛應用中醫護理技術，中醫醫院每個科室至少開展4項以上中醫護理技術，要求護理人員熟練掌握技術操作規程[1]。為了解中醫護理技術在臨床的開展狀況及護理人員對中醫護理技術的培訓需求，本研究對湖南省4所中醫醫院的851名護理人員進行了問卷調查，旨在以點及面，了解中醫護理技術的發展水平，為中醫護理技術的推廣應用提供參考，以促進中醫護理學科的發展。

1 對象與方法

1.1? 研究對象

采用分層整群抽樣的方法，選取2018年1月～3月湖南省4所中醫醫院的護理人員進行問卷調查，包括2所三級甲等醫院及2所二級甲等醫院。納入標準：（1）取得中華人民共和國護士執業資格證;（2）在崗的注冊護士;（3）知情同意并自愿參加本研究。排除標準：（1）進修護士、實習護生;（2）公派外出學習或請假的護理人員。

1.2? 方法

1.2.1? 調查項目? 課題組在參考相關文獻基礎上自制調查問卷，并經2名高校高級職稱護理專家、2名臨床護理高級職稱專家及1名衛生行政主管部門專家論證。問卷內容包括護理人員基本情況、中醫護理技術開展及掌握情況和培訓需求3部分。（1）基本情況：包括工作單位、醫院等級、性別、年齡、工作年限、職稱、工作科室、學歷等。（2）中醫護理技術開展及掌握情況：包括刮痧、拔罐、麥粒灸等18項中醫護理技術[2]和在全國中醫護理骨干人才培訓項目[3]基礎上課題組遴選的包括腕踝針、杵針、腹針等16項特色中醫護理技術的開展及掌握情況，開展情況分開展與未開展2個選項;掌握情況分常用、熟悉、了解、不了解4個等級。（3）培訓需求：包括培訓內容、培訓目標、培訓形式等，培訓內容包括中醫護理技術、中醫護理基本理論、中醫護理健康教育等，分非常需要、需要和不需要3個等級;培訓形式包括培訓方式（脫產與半脫產等）、培訓時間、教學方法等。

1.2.2? 調查方法? 調查問卷采用統一調查指導用語，每所擬調查醫院的護理部選派1～2名工作人員，由課題組進行統一網絡培訓，再由其對醫院各科室護士長進行面對面培訓。課題組將紙質問卷郵寄至4所中醫醫院護理部，由護理部通知各科室護士長將問卷發放給符合納入與排除標準的護理人員填寫，填寫完成后由科室護士長當面檢查問卷的完成情況，對漏填等不符合要求的問卷當場完善，再由科室護士長匯總后交至護理部，由護理部匯總全院完成后的問卷并郵寄回。應用Excel軟件進行雙人錄入，采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1? 基本情況

共發放問卷900份，有效回收851份問卷，有效回收率為94.56%。其中三級醫院2所共422人、二級醫院2所共429人;男7（0.82%）人、女844（99.18%）人;年齡21～50（29.99±5.63）歲;工作年限：<1年36（4.23%）人、1～5年337（39.60%）人、6～10年308（36.19%）人、11～15年89（10.46%）人、16～20年45（5.29%）人、>20年36（4.23%）人;職稱：護士303（35.61%）人、護師408（47.94%）人、主管護師120（14.10%）人、副主任護師20（2.35%）人;第一學歷：中專222（26.09%）人、高職高專527（61.93%）人、本科98（11.52%）人、碩士研究生及以上4（0.47%）人;第一學歷畢業院校：中醫院校45（5.29%）人、西醫院校413（48.53%）人、綜合院校393（46.18%）人。

2.2? 中醫護理技術的臨床應用現狀

18項中醫護理技術中，臨床應用最廣泛的項目分別是穴位敷貼（703/851，82.61%）、耳穴貼壓（696/851，81.79%）、穴位注射（672/851，78.97%），見表1;16項特色中醫護理技術中，臨床開展較多的分別是火療法（351/851，41.25%）、足底按摩（185/851，21.74%）、梅花針（166/851，19.51%），見表2。

2.3? 護理人員對中醫護理技術的掌握情況

851名護理人員對18項中醫護理技術掌握最好的3項技術分別為耳穴貼壓（773/851，90.83%）、穴位敷貼（760/851，89.31%）、穴位注射（738/851，86.72%），見表3;16項特色中醫護理技術掌握較好的3項技術分別是火療法（410/851，48.18%）、足底按摩（195/851，22.91%）、梅花針（124/851，14.57%），見表4。

2.4? 護理人員對中醫護理的培訓需求

851名護理人員對開展18項基本中醫護理技術的培訓需求最大（842/851，98.94%），見表5;在培訓方式上，對視頻教學的需求最大（638/851，

74.97%），見表6。

3 討論

3.1? 中醫醫院中醫護理技術臨床應用現狀

中醫護理技術是中醫護理的重要組成部分，是護理人員開展中醫護理工作的主要內容之一。各級中醫醫院作為中醫護理技術發展的主要載體，大部分醫院已經開展了中醫護理技術[4]。本調查結果顯示，各級中醫醫院均不同程度開展了中醫護理技術，但各項中醫護理技術的臨床應用率不高。結果顯示，臨床應用最廣泛的分別是穴位敷貼（703/851，82.61%）、耳穴貼壓（696/851，81.79%）、穴位注射（672/851，78.97%），三級醫院和二級醫院開展排前3位的項目均為該3項技術，該結果與國家中醫藥管理局中醫護理重點專科協作組組長單位統計結果較一致[5]，但與河南省[6]的調研結果略有出入，導致該差異的原因可能與調研對象、醫院所在地等方面的不同有關。另外，臨床應用最少的項目為麥粒灸，其開展率僅11.99%（102/851），懸灸（215/851，25.26%）和蠟療（243/851，28.55%）的開展率也不足三成。而且，中醫醫院護理人員對18項中醫護理技術中的麥粒灸、懸灸、蠟療、中藥離子導入、經穴推拿等技術的不了解率分別達到了64.16%（546/851）、45.36%（386/851）、38.07%（324/851）、30.43%（259/851）、25.97%（221/851），表明護理人員對這些中醫護理技術的掌握情況并不理想，說明中醫護理技術在臨床應用目前還有一定局限性，各項技術的臨床應用并不平衡。導致該結果的原因可能與護理人員對技術的掌握和推廣程度、不同中醫護理技術實施時的舒適性、患者對技術的接受程度等因素有關[7]。因此，加強中醫醫院護理人員中醫護理技術以及相關理論知識培訓，對促進基本中醫護理技術的掌握與臨床應用具有積極的作用。

同時，中醫護理具有“證同護亦同、證異護亦異”的特點，需要護理人員根據患者的辨證分型，為其提供多形式、個性化的特色中醫護理技術。因此，為了滿足人們對中醫護理技術的需求，在臨床應用過程中，基于傳統中醫護理技術，在護理用具、結合現代科學技術等方面不斷創新而衍生了許多特色中醫護理技術[5，8]。本調查研究顯示，各級中醫醫院不同程度開展了特色中醫護理技術（表2），如火療法、足底按摩、梅花針等，但中醫醫院護理人員對特色中醫護理技術的了解程度及開展情況均不夠理想。雖然國家中醫藥管理局早在2014年就啟動了全國中醫護理骨干人才培訓項目，通過輪轉學習交流，全國范圍內培養了一大批中醫護理骨干，對中醫辨證施護、特色中醫護理技術的推廣應用等起到了積極促進作用。但因目前中醫護理技術的種類、實施范圍、執行模式尚無明確的行業標準;同時，在臨床實踐中，中醫護理技術內容與傳統的中醫醫療技術有交叉，如梅花針、腕踝針等，導致其是由護士操作還是醫生操作尚有爭論;以及醫生和護士對中醫護理技術應用的認識差異[5]、中醫護理人力資源不足、護理人員中醫護理理論知識欠缺、中醫醫院開展特色中醫護理技術的條件不足等原因[9]，使特色中醫護理技術的推廣應用受到了影響。

3.2? 中醫護理培訓需求強烈

國家衛生和計劃生育委員會在《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》中明確指出將大力開展中醫護理人才培養[10]。國家中醫藥管理局關于加強中醫護理工作的意見中也明確提出健全護士中醫護理規范化培訓制度，確保系統接受中醫知識與技能培訓的護士需達到醫院護理人員總數的70%以上。無中醫護理學歷教育背景的護理人員，在中醫系統醫療機構工作3年內完成中醫理論與技能培訓累計不少于100學時[2]。因此，加強中醫護理的繼續教育培訓，對提高中醫護理質量，適應新形勢的發展，更好地為患者服務具有重要意義。本調查結果顯示，各級中醫醫院對中醫護理繼續教育培訓的需求強烈。其中，對18項中醫護理技術培訓的需求最為強烈，達到了98.94%（842/851），該結果也證實了中醫護理技術的掌握情況不容樂觀，臨床應用率還不高的現狀。但同時也表明，中醫護理技術作為傳統醫學的精髓部分，其操作方便、適用范圍廣、見效快的特點，在中醫辨證施護、預防保健、養生康復等方面的獨特優勢[11]，越來越受到護理人員的重視。另外，有研究指出，中醫護理技術在實施項目、數量呈逐年上升的趨勢，但護理人員對技術的作用原理掌握不夠，臨床辨證應用的能力不足[5]。本調查研究顯示，護理人員對中醫護理基礎理論的培訓需求也較為強烈（830/851，97.53%），表明各級中醫醫院的護理人員已經充分認識到了中醫護理理論對中醫護理技術辨證應用的重要支撐作用，這對促進中醫護理技術內涵建設，中醫護理技術的推廣應用，促進中醫護理質量的提高具有積極影響。

研究指出，中醫護理培訓現狀不盡如人意，培訓時間太短和方法單調，無法將理論與實踐緊密結合，達不到預期培訓效果[12]。同時，由于臨床護理工作繁忙、工作量大的工作特點，傳統的職業培訓缺乏針對性，多層次知識間存在重復，易占用護理人員休息時間及引起護理人員疲勞，最終導致培訓流于形式，收效甚低[13]。因此，開展易于護理人員接受、形式靈活的中醫護理基本理論和中醫護理技術培訓對促進中醫護理技術的推廣應用具有積極意義。本調查研究顯示，護理人員最樂于接受的培訓教學方式是視頻教學（638/851，74.97%）。鄭珍慧等將視頻技術應用于中醫護理技術培訓，因其可重復性、全面性以及不受時間限制等特點，可以有效改善護理人員的學習效果及記憶能力，提高培訓效果[14]。但視頻教學也有其不足之處，如缺乏中醫護理基礎理論，學習者和示教者缺乏交流等。因此，如何將中醫護理基礎理論和中醫護理技術有機結合，采取符合臨床護理人員的職業特點、符合當前多媒體教學發展趨勢的繼續教育形式，則是當前中醫護理教育者和管理者面臨亟待解決的關鍵問題。

4 小結

綜上所述，中醫護理技術已經越來越受到護理人員以及患者的認可，但因內涵挖掘不夠充分、缺乏完善的評估和評價體系，以及應用安全性、患者個體差異性等諸多因素的影響，護理人員對其掌握程度和臨床應用還有待進一步提升。加強護理人員中醫護理繼續教育，加強中醫護理技術的辨證施護，建立科學合理的評估和評價體系等，對促進中醫護理技術的臨床應用和創新，提高中醫護理質量，具有積極作用。同時，本研究亦存在一些不足之處，如不同的特色護理技術在各醫院開展情況各有差異，且中醫護理技術的開展需要醫囑方可操作，醫護對中醫護理技術的認同差異等是開展中醫護理技術中亟待解決的問題。

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