探析腸內營養支持期間經胃腸管給藥的護理研究進展

應玲華

【摘要】本文總結了腸內營養支持期間飼管到達部位對藥物的影響以及影響飼管給藥的藥物因素，對腸內營養支持期間經胃腸管給藥的護理研究進行分析，包括護士掌握正確的給藥及沖管方式、飼管堵塞后妥善處置的方法等，目的在于為臨床腸內營養支持期間減少患者發生不良反應提供參考意見，促使臨床安全、規范用藥。

【關鍵詞】腸內營養支持;胃腸管;給藥;護理

前言

腸內營養支持根據給藥途徑的不同分為口服、管飼。通常情況下，若是患者胃腸道功能正常，但有厭食、吞咽困難、意識障礙等情況（除胰腺炎、胃動力障礙等病癥外），患者的首選腸內營養支持途徑為管飼。但是，危重患者使用同一管路接受口服型藥物進行營養支持時，容易因藥劑、藥理、物理等因素出現藥毒性增強、飼管堵塞、藥效改變、胃腸道刺激增強等情況，有可能影響治療效果，使得患者的臨床結局不佳[1]。本文對腸內營養支持期間經胃腸管給藥的注意事項及護理方式進行總結，望能提高臨床管飼給藥的規范性與安全性。

1.腸內營養支持期間的相關注意事項

1.1飼管到達部位對藥物的影響

飼管到達的部位會影響藥物的副作用、生物利用度等。若是患者為空腸置管，會使得藥物的正常釋放過程被改變，生物利用度被影響，比如酮康唑、伊曲康唑、卡馬西平等藥物，其需要在酸性的環境內才能吸收良好，患者空腸給藥可能導致藥性無法起作用。又如地高辛，其對酸不穩定，從胃繞過輸至空腸，會避免酸水解，可能會增加藥物的藥性后毒性。除此之外，相比于胃，空腸的適應性不強，氯化鉀等管飼高滲性藥物容易使得患者發生腹瀉等不良反應。

1.2影響飼管給藥的藥物相關因素

藥物的劑型、藥理作用、黏度、PH、刺激性是影響飼管給藥的主要因素，常見的影響有：顆粒物較大的液體制劑、較濃的混懸液、固體制劑藥物等會沉積在壁管上，出現粘附層，使得飼管被堵塞;腸溶衣片于人體小腸內釋放，可以避免藥物對胃部形成刺激，或者遇酸影響藥效，將之研碎后經胃腸給藥，會失去對胃及藥物的保護作用，刺激胃部、藥效降低，容易使得患者胃黏膜潰瘍、糜爛[2]。

2.腸內營養支持期間經胃腸管給藥的護理

2.1護士正確掌握給藥及沖藥方式

通常情況下，除氯化鉀、氯化鈉等電解質補充藥外，其余藥物不能與直接與營養液混合管飼，而應當在患者輸注營養液的間隙給藥，且給藥前后要對飼管進行沖洗，以免造成飼管堵塞。在李文[3]等的研究中，膠囊劑或者普通片劑研碎或去膠囊后，將之懸浮與30ml溫水中，若是液體的粘滯性較大，在無禁忌時則可以適當地進行稀釋，使其容易通過管路;再通過50ml注射器將針栓拔出，在注射器中倒入備好的藥液，輕施壓力于針栓上，排空重力，可以避免壓力過大使得飼管被損壞。不同的藥物之間存在不同的相互作用與配伍禁忌，因此，使用多種藥物進行管飼時，不能混合研磨或者混合注入管飼，而應該分開將藥物碾碎、溶解，再經鼻飼管輸注;同時，藥物不能放置過長時間，以免見光失效或藥物水解。氯化鉀等對人體胃腸道有刺激性或高滲性的藥物，故可以使用30～60ml水進行稀釋，然后將之分成小劑量分次給藥，15～20ml/次，如此可以降低患者發生高滲性腹瀉的概率。張麗芳[4]等的研究表明，要根據患者腸內營養支持的量、飼藥種類、時間等，對給藥前后暫停腸內營養的時間進行權衡，若是患者需要記錄出入量，要在每日入量中精準計入沖洗液量;若是患者需要控制液量，要對沖洗液量及沖洗的次數進行酌情控制。

2.2妥善處置飼管堵塞

有研究[5]稱，飼管堵塞后，要立即使用≧20ml的注射器抽吸40℃的溫水進行脈沖式沖管。通常情況下，沖洗飼管的最適合液體是水，其可以避免發生乳凝、營養液結塊、藥物性質改變、堵管等情況。若是堵塞物的性質能明確，同時明確其PH值，可以不使用溫水，轉而使用適合的沖洗液進行沖洗。例如可以使用5～10ml 5%碳酸氫鈉溶液沖洗腸溶衣等堵塞物，然后使用溫水閉管沖洗10～30min;若是堵塞物為營養制劑，則可以使用專用的疏通營養管的含有多種酶的抗菌劑、緩沖液等產品進行沖洗，活化的胰酶制劑同樣使用于此堵塞物的沖洗[6]。

結語

使患者盡快恢復的良藥是給予患者腸內營養支持，其能使患者的生理功能達到平衡的狀態，且沒有副作用，具有良好的治療效果。患者經胃腸管給藥進行營養支持治療時，若是沒有得到細致的護理干預，容易發生管路堵塞藥物毒性增加等情況，使得患者需要重新置管，或者改為腸外營養支持治療，有可能增加并發癥的發生率，患者的胃腸道功能難以盡早恢復，預后不佳。因此，臨床必須在患者營養支持期間經胃腸管給藥時通過正確掌握給藥方式及沖管方式、妥善處置堵塞飼管等進行細致的護理干預，促使患者的胃腸道功能盡快恢復。

【參考文獻】

[1]吳海霞.綜合護理干預對胃癌患者術后早期腸內營養支持效果的影響[J].河南醫學研究，2018，27（24）：4577-4578.

[2]張少華.護理干預在食管癌術后早期營養支持患者中應用價值[J].西藏醫藥，2018，39（05）：109-110.

[3]李文，劉艷梅.有針對性護理在對手術后的胃癌患者進行早期腸內營養支持中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2017，15（22）：242-243.

[4]張麗芳，許慧萍.胃腸道術后早期腸內營養護理研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（88）：269+271.

[5]孔荷香.胃癌術后早期腸內營養及護理[J].中國繼續醫學教育，2016，8（31）：242-244.

[6]李葉戌子，滕英.集束化管理在ICU腸內營養患者的應用[J].中醫藥管理雜志，2016，24（17）：169-170.