基于關聯規則的當代中醫婦科名家痛經用藥規律數據挖掘

駱赟韻 李佳陽 黎小斌

摘要 目的：擬對當代中醫婦科名家治療痛經的驗案進行數據挖掘，找出藥物間的關聯規則，挖掘核心組合及新處方，分析當代中醫婦科名家治療痛經的用藥經驗。方法：選取weka軟件中關聯規則Apriori算法（最小支持度>0.15，最小置信度>0.6）對所收集的當代中醫婦科名家治療痛經的驗案進行數據挖掘。結果：本研究共選出15位名家302診痛經醫案216味中藥進行數據挖掘。出現頻數前5位的中藥為赤芍、川芎、香附、白芍及當歸;置信度前5位的二聯藥物分別是當歸-肉桂、當歸-香附、當歸-吳茱萸、當歸-熟地黃及當歸-川芎;置信度前5位的三聯藥物是當歸-川芎-赤芍、當歸-川芎-延胡索、當歸-川芎-甘草、當歸-川芎-白芍及當歸-川芎-香附。置信度前5位的四聯藥物是當歸-川芎-白芍-甘草、當歸-川芎-香附-白芍及當歸-川芎-香附-延胡索。結論：痛經最主要的病機是氣血瘀阻，不通則痛;其最重要的治法是行氣活血，化瘀止痛。

關鍵詞 痛經;驗案;藥物;中醫婦科名家;處方;關聯規則;Apriori算法;數據

Abstract Objective：To conduct data mining on prescriptions for dysmenorrhea， find out the association rules between drugs and core prescriptions， and study the experience of contemporary masters of TCM （traditional Chinese medicine） gynecology. Methods：The prescriptions of contemporary masters of TCM gynecology for dysmenorrhea were collected， sorted and entered into weka System to analyze the composition principles through the methods of apriori in weka （support>15%，confidence>0.6）. Results：The study collected 305 prescriptions and 216 medications from 15 doctors to conduct data mining. The study showed that the most frequently used medications were Radix Paeoniae Rubra， Radix Paeoniae Alba， Rhizoma Cyperi， Rhizoma Chuanxiong， and Radix Angelicae Sinensis. The most frequency two-drug-combinations are Radix Angelicae Sinensis-Cortex Cinnamomi， Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Cyperi， Radix Angelicae Sinensis-Fructus Evodiae， Radix AngelicaeSinensis-Rehmannia glutinosa （Gaert.） and Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong. The most frequently used trigeminy medications are Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong-Radix Paeoniae Rubra， Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong-Rhizoma Corydalis， Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong-Radix Glycyrrhizae， Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong-Radix Paeoniae， Alba and Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong-Rhizoma Cyperi. The most frequency tetrageminy medications are Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong-Radix Paeoniae Alba-Radix Glycyrrhizae， Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong-Rhizoma Cyper-Radix Paeoniae Alba and Radix Angelicae Sinensis-Rhizoma Chuanxiong-Rhizoma Cyperi-Rhizoma Corydalis. Conclusion：The most important TCM pathogenesis of dysmenorrhoea is qi stagnation and blood stasis， of which the most important principle of treatment is activating blood circulation to dissipate blood stasis.

Key Words Dysmenorrhea; Cases; Traditional Chinese medicine; Contemporary masters of TCM gynecology; Prescription; Composition principles of prescriptions; Aprior; Data

中圖分類號：R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.026

中醫重在辨證論治、隨證加減，故深度挖掘中醫驗案中隱含知識及信息是傳承名老中醫臨床經驗的方法之一。傳統的師承教育、手工收集并整理名老中醫的醫案，存在著可重復性差、主觀性強以及效率低下等諸多不足。隨著計算機技術日益發展，探索一種合適的挖掘方法能更加客觀、有效地挖掘醫案信息[1-2]。其中關聯規則是研究用藥規律的一項成熟有效的方法[3]。

痛經是常見的月經病之一，屬于中醫里面“經行腹痛”的范疇。根據1980年我國婦女的一個抽樣調查顯示，我國婦女痛經病的發病率為33.19%[4]。痛經嚴重影響女性的工作和生活，歷來受到醫家們的關注[5]。中醫學者在中醫基礎理論的指導下運用許多有效的方劑治療本病，中醫治療本病具有獨到優勢。

當代中醫婦科名老專家是中醫隊伍中的精英，運用大量臨證經驗、心得啟迪后輩醫家，指導臨床實踐。本研究運用Apriori算法，對當代婦科名家對痛經病的治療驗案進行用藥經驗的數據挖掘。

1 資料與方法

1.1 資料

選取痛經醫案。搜查的文獻，包括該婦科名家本人的論文及著作，名家參與編寫的著作以及其門人整理的相關研究的回顧性文獻及著作。文獻采用兩人交互對質量進行評價。

1.2 納入標準 即當代中醫婦科名家的納入標準。當下并沒有當代中醫婦科名家的具體定義，結合文獻，研究者參考《中醫婦產科學》所收錄的中醫婦科名家[6]，以此為基礎查找這些醫家治療月經病的相關著作、文獻，制定了“當代中醫婦科名家”的納入標準。1）應當為學派的宗師，或有威望的學術帶頭人，必須是這一學派學術觀點的提出者，并且應當成名于當代;2）應當有記載和反映本學派學術觀點及治學經驗的傳世之作，并有保持該學派的特色學術風格和研究方法;3）應當要有傳承和發展本學派思想的人物。這些人物不局限于親傳或私淑的師承關系，但應當有一定的學術水平;4）全面收集文獻后，可納入的痛經醫案10例以上者。

1.3 方法

1.3.1 痛經醫案的診數及例數的選擇 每個病例只取前3診;為除外人為加大某位醫家的影響，每個名家所選病例為10～15例。

1.3.2 醫案的選擇 痛經的診斷依據及療效評定標準，收集醫案時，研究者并不單純依照醫案所提供的病名收錄醫案，而是依據所收集的材料，參考了《中醫婦科病證診斷療效標準》[7]，重新審查醫案之后再錄入。

1.3.3 病例入選標準 應當符合上述痛經診斷;以服用中藥湯劑為主要的治療手段;治療結局為好轉或者治愈。

1.3.4 中藥藥名規范 主要從錯別字、省略詞、別名3個角度對中藥藥名進行規范處理，以《中華人民共和國藥典2010》《中華本草》《中藥大辭典》中選用中藥名稱作為規范后的中藥正名，例如赤、白芍正名為赤芍、白芍2種藥物。

1.4 數據挖掘方法 利用weka3.5軟件，選擇關聯規則算法，并設置最小支持度為0.15，最小置信度大于0.6進行數據挖掘。

2 結果

本研究共選出15位中醫婦科名家：哈荔田、何子淮、班秀文、蔡小蓀、韓百靈、羅元愷、劉奉五、黃繩武、錢伯煊、王子瑜、龐泮池、劉云鵬、祝諶予、沈仲理、夏桂成。并對各位名家的302診痛經醫案中藥處方進行數據挖掘，處方中總共出現216味藥，其中出現頻率大于15%的藥物見表1。用weka軟件對藥物進行以上規則進行數據挖掘，得到79條規則，將其按照二聯藥物、三聯藥物、四聯藥物分類，除去重復藥物規則，結果分別見表1～4。

3 討論

痛經是婦科最常見的疾病，亦稱經行腹痛，其病機以及治法多樣，不同的醫家對于痛經的見解各有獨到之處。

祝諶予教授認為治療痛經的關鍵在于嚴格的辨證論治[8]。班秀文認為，經者血也，痛者滯也，痛經“雖有虛實寒熱之分，但總不外乎沖任氣血不暢，經血郁滯胞宮所致……故其病變，是以痛為著眼，不通則痛故也”[9-10]。因此班老治療痛經以通為主，以活血調經行氣為基本大法，同時，班老也強調婦女以血為主，以血為用，所以在行氣活血的同時也非常注重對婦女肝腎陰血的滋養。哈荔田贊同“通則不痛，痛則不通”的理論，認為痛經的病機為外感內傷導致沖任氣血不暢，經血滯留胞中，痛經可分寒熱虛實[11]。所以治療時也應結合證候的寒熱虛實，或溫而通之，或清而通之，或行而通之，或補而通之。行而通之，乃氣滯血瘀者之治療大法;補而通之，乃虛性痛經之治療大法。哈老認為，虛性痛經必因虛而夾滯，方能產生疼痛的癥狀，故虛實痛經多應著眼于“不通”這一主要矛盾[11-12]。劉奉五與王子瑜教授認為痛經多因氣滯血瘀，情志不舒，肝郁氣滯，經脈不通，胞脈瘀阻，不通則痛，重視調理經脈氣血，以恢復其“流行不止，環周不休”的生理狀態[13-14]。蔡小蓀教授認為痛經為虛實夾雜，大多先有氣血受累，而后產生諸多病變，以致臟腑經絡局部疼痛，在治療上應求因為主，止痛為輔，主張辨證辨病相結合[15-16]。同時，痛經以“痛”為主要癥狀，辨痛的虛實是重要環節。疼痛劇烈應急治其標，以止痛為先為主;疼痛緩解時應治本為主，但兩者不能截然劃分，且臨床上注重配伍用藥，擅用對藥，并注意用藥方法以及服藥時間[17]。沈仲理認為，一般經前痛多屬寒凝血瘀及寒化為熱之病變，經行時腹痛多屬肝郁氣滯;行經前后腹痛，多屬氣血虛弱以及肝腎虧損所致[18]。認為原發性痛經是經間期的陰陽消長轉化不利以及經前期陽長不及導致，認為子宮內膜異位癥引起的痛經是由于腎虛，尤以腎陽偏虛為致病之本，以血瘀不通為致病之標，治療方面倡導補腎調周以治本，化瘀通經以治標，主張宏觀辨證與微觀辨證相結合，并提倡調暢情志，配合飲食宜忌[19-22]。龐泮池認為，痛經并非是一種單純的癥狀，而是一個周期性發作的病癥，治痛必審證求因，標本兼治，痛時治標為主，不痛時固本為主，按周期用藥，才能根除病痛。

故中醫的病因病機主要包括不通則痛與不榮則痛2個方面，表現為虛實兩端。實證主要有氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、濕熱瘀阻證等，虛證多為氣血兩虛證、肝腎虧虛證等。痛經因隨月經周期變化而具有明顯周期性，是以中藥治療痛經既要重視辨證論治，還要根據月經周期的不同時期的特點選擇恰當的用藥時機。

本研究通過對15名老中醫治療痛經的醫案進行核心用藥的數據挖掘，出現頻數前五位的中藥為赤芍、川芎、香附、白芍及當歸，其皆為血分藥，以行氣活血為主。當歸可養血活血化瘀以止痛，《本草正》：“當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。白芍養血柔肝，可緩急止痛，《別錄》：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，（治）時行寒熱，中惡腹痛，腰痛”。香附則可行氣活血止痛，《本草衍義補遺》：“香附子……凡血氣藥必用之，引至氣分而生血，此陽生陰長之義也”。川芎主行氣活血化瘀，《別錄》：“主腹堅痛，中惡，卒急腫痛，脅風痛，溫中內寒”?！端幮哉摗分姓摰剑骸爸胃箖壤渫础?。赤芍清熱涼血、散瘀止痛，李東垣：“赤芍藥破瘀血而療腹痛，煩熱亦解。仲景方中多用之者，以其能定寒熱，利小便也”。

經過數據挖掘共有二聯藥物23組，前5位的二聯藥物分別為當歸-肉桂、當歸-香附、當歸-吳茱萸、當歸-熟地黃及當歸-川芎。當歸-肉桂，肉桂性辛甘熱，歸脾、腎、心、肝之經，其辛行溫通之力較強，是治療命門火衰之要藥。而當歸性辛甘溫，歸脾、心、肝經，功擅補血活血，是治療血虛血瘀要藥。兩者相配伍，既能溫腎助陽，鼓腎氣，又可溫經通脈，相輔相成，用于陽虛寒凝，經脈不通之痛經。當歸-香附，香附性辛平，善宣暢，可通行十二經及八脈之氣分，能“主一切氣”，且能入血分以行氣調經;當歸性辛溫，可補血兼以行血，為血中之氣藥;兩者聯用，活血兼行氣，氣血并調，以達共奏調經止痛之功。當歸-吳茱萸，吳茱萸性辛溫，有溫經通利血脈之效;當歸性甘溫，有補血活血之功，兩者聯用，吳萸萸主溫散，當歸行血以助之;當歸主溫補，吳茱萸溫經以行之。是以吳茱萸得當歸之助，可溫散不傷陰血，當歸得吳茱萸之輔，而行血之力倍增，其兩者相輔相成，剛柔并濟，共奏溫經散寒，活血止痛之功效。當歸-熟地黃，當歸、熟地黃均為補血之要藥，熟地黃補血而其性靜，當歸補血而其性動，兩者相配伍，故補而不滯，溫而不燥，滋而不膩，是為治療血虛痛經之良藥。當歸-川芎，治療痛經時，當歸及川芎地位非常重要，兩藥合用成方稱之為佛手散，《刪補名醫方論》中有言：“治妊娠胎動下血……下血疼痛，口襟欲死，服此探之，不損則痛止……等證”。兩藥合用，其中以當歸養血，川芎活血，補血而不壅滯，活血而不傷正，兩者合用共奏活血調經止痛之效。

經過數據挖掘共有三聯藥物19組，前五位的三聯藥物分別為當歸-川芎-赤芍、當歸-川芎-延胡索、當歸-川芎-甘草、當歸-川芎-白芍及當歸-川芎-香附。

經過數據挖掘共有四聯藥物3組，分別是當歸-川芎-白芍-甘草、當歸-川芎-香附-白芍及當歸-川芎-香附-延胡索。其中當歸-川芎-香附-延胡索組的置信度為1，可以得出這4種藥物關聯性十分密切，研究者將之稱為“痛經四物湯”，臨床運用此方治療痛經，效果良好。

從以上統計的常用藥物、二聯藥物、三聯藥物及四聯藥物分析，中醫在治療痛經病方面，使用最多的是行氣活血藥物，最常用的配伍為赤芍、白芍、延胡索、五靈脂、香附、川芎及當歸之間的隨機組合。

痛經者或因不榮則痛或因不通則痛。痛經的主要發病因素為起居不節、情志不暢或六淫侵害等，并且與素體盛衰、月經前后人體氣血的特殊生理變化相關。素體虛弱，并受到致病因素影響，沖任二脈及胞宮失于濡養，則發為“不榮而痛”。若素體偏盛，則易導致沖任及胞宮的氣血阻滯，瘀阻不通，則“不通則痛”;痛經病位在胞宮及沖任二脈，變化在氣血。從本研究對痛經病驗案的藥物關聯規則數據挖掘結果看來，當代中醫婦科名家治療痛經病的多用活血化瘀行氣的藥物，則反推痛經最常見的病機為氣血瘀阻所致的不通則痛，治療痛經病最主要的治法為行氣活血，化瘀止痛，治療上可考慮用關聯性高的痛經四物湯（川芎-香附-延胡索-當歸）。

本研究通過運用關聯規則算法，對當代中醫婦科名家治療經行腹痛的驗案進行臨床用藥的數據挖掘后，得出痛經病的中醫治療常用的藥物配伍，及其核心病機與治法，為后世醫家的學習痛經的治療提供參考，以期進一步提高中醫對痛經治療的臨床效果;本研究方法相較傳統師承模式有著可重復性高，客觀性強以及效率高等優點，可以進一步推廣運用，通過對中醫醫案相關的數據挖掘，可總結并歸納疾病病機、治法及核心藥味的使用，有利于中醫藥文化的傳承，有希望提高疾病的臨床療效。

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（2018-04-24收稿 責任編輯：楊覺雄）