心內(nèi)科老年患者在治療期間心源性猝死的臨床病因探討

李濤

[摘要]目的：探討心內(nèi)科老年患者在治療期間心源性猝死的臨床病因。方法：選取我院心內(nèi)科（2017年1月-2018年1月）收治的100例并發(fā)生心源性猝死患者，收集所有心源性猝死患者的基本資料，并用自制的調(diào)查問卷對患者家屬的調(diào)查，分析心源性猝死患者致病因素和誘發(fā)因素以及心源性猝死時間。結(jié)果：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病為心源性猝死的主要原因，其中冠心病占25.00%，風(fēng)濕性心臟病占18.00%，高血壓心臟病占17.00%;心源性猝死的主要誘發(fā)因素為情緒不穩(wěn)定，占比39.00%，其次為長期飲酒、長期吸煙、排便過度用力，分別占比10.00%、17.00%、32.00%;同時心源性猝死多發(fā)生于凌晨以后，死亡率達(dá)68.00%。結(jié)論：患有高血壓和心臟病的老年患者更容易發(fā)生心源性猝死，為其主要致病因素;情緒激動，長期吸煙、長期飲酒，劇烈運動是心源性猝死的主要誘發(fā)因素;對心內(nèi)科老年患者早期實施預(yù)防可降低心源性猝死發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

[關(guān)鍵詞]心內(nèi)科;老年患者;心源性猝死;病因

[中圖分類號]541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-287-01

心內(nèi)科是收治心律失常、冠心病、高血壓等各類心血管疾病的科室，而隨著近些年人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變以及人口老齡化的加劇.心內(nèi)科接受的患越來越多。心源性猝死是心內(nèi)科老年患者死亡的主要病因，其不僅發(fā)病率較高，且發(fā)展迅速，給老年患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。為掌握心內(nèi)科老年患者心源性猝死發(fā)生原因，以此制定科學(xué)、有效、合理的防范措施，降低心源性猝死發(fā)生率，本研究就以我院收治的100例并發(fā)生心源性猝死患者為例，探討心內(nèi)科老年患者在治療期間心源性猝死的臨床病因。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院心內(nèi)科（2017年1月-2018年1月）收治的100例并發(fā)生心源性猝死患者，均經(jīng)臨床檢查確診，其中男46例，女54例;年齡60-87歲，平均（69.51±4.58）歲。

1.2方法 收集所有心源性猝死患者的基本資料.包括年齡、性別、病程、病史、影像學(xué)檢查、心電圖檢查、所用藥物以及尸檢結(jié)果等。然后采用自制的調(diào)查問卷對患者家屬的調(diào)查.主要內(nèi)容如下：（1）患者有無劇烈運動;（2）患者在發(fā)病時是否存在情緒不穩(wěn)定;（3）患者的日常生活習(xí)慣;（4）患者有無飲酒史;（5）患者有無吸煙史;以全面分析患者心源性猝死原因。

1.3觀察指標(biāo)分析心源性猝死患者致病因素和誘發(fā)因素以及心源性猝死時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理選用SPSS20.O統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取X檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心源性猝死患者致病因素分析本組100例老年心內(nèi)科患者中，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病為心源性猝死的主要原因，其中冠心病占25.00%，風(fēng)濕性心臟病占18.00%，高血壓心臟病占17.00%，擴(kuò)張型心臟病占11.00%，其余病因占29%（29/100）;綜上分析，患有高血壓和心臟病的老年患者更容易發(fā)生心源性猝死，為其主要致病因素。表1。

2.2心源性猝死的誘發(fā)因素 本組100例老年心內(nèi)科患者中，心源性猝死的主要誘發(fā)因素為情緒不穩(wěn)定，占比39.00%，其次為長期飲酒、長期吸煙、排便過度用力，分別占比10.00%、17.00%、32.00%，其余誘發(fā)因素占2.00（2/100）;綜上分析，情緒激動，長期吸煙、長期飲酒，劇烈運動是心源性猝死的主要誘發(fā)因素。表2。

2.3心源性猝死時間分析經(jīng)臨床記錄和患者家屬反應(yīng)顯示，入院接受治療2-3周期間出現(xiàn)心源性猝死占比達(dá)63.00%（63/100），同時心源性猝死多發(fā)生于凌晨以后，死亡率達(dá)68.00%（68/100），分析與夜間時護(hù)理人員困倦和患者心臟頻率不穩(wěn)有關(guān)。

3討論

心內(nèi)科老年患者是發(fā)生性心臟疾病的主要人群，由于其病情發(fā)展迅速，因此很容易出現(xiàn)心律失常，而在其的影響下，很容易致使其引發(fā)心源性猝死。而隨著近年來人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，老年心源性猝死的發(fā)生率也越來越高，所以強化心內(nèi)科老年患者的監(jiān)護(hù)工作尤為重要。本研究結(jié)果顯示，患有高血壓和心臟病的老年患者更容易發(fā)生心源性猝死，為其主要致病因素，分析是患者在激烈運動、情緒激動的情況下可導(dǎo)致心率不穩(wěn)定、心肌缺血，因此容易發(fā)生心源性猝死，且心臟病不同類型突心源性猝死的比例也不同，分析與患的心理因素以及所處環(huán)境有關(guān)。結(jié)果顯示，情緒激動，具有長期吸煙、長期飲酒，劇烈運動是心源性猝死的主要誘發(fā)因素，分析是情緒激動會影響縮血管中樞、心血管中樞、大腦皮層等，會致死多種腎上腺素升高，導(dǎo)致心率加快超出代謝負(fù)荷，引發(fā)心源性猝死.長期吸煙、長期飲酒，劇烈運動也具有相似效果。對此應(yīng)早期實施干預(yù)和預(yù)防，降低心源性猝死發(fā)生率。結(jié)果顯示，心源性猝死多發(fā)生于凌晨以后，分析是夜間時護(hù)理人員困倦，而患者發(fā)病突然，又沒有明顯征兆.因此沒有及時得到搶救，對此應(yīng)加強夜間巡視工作，以便第一時間搶救患者。本研究結(jié)果顯示，冠心病是心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的主要原因，其次為風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心臟病等，情緒不穩(wěn)定、長期飲酒、長期吸煙、排便過度用力等為心源性猝死高危因素，根據(jù)以上分析，在患者治療期間應(yīng)注意以下幾個方面：（1）加強監(jiān)護(hù)：入院后全面評估患者病情，篩查潛在危險因素，確定重點護(hù)理的方向，并做好防范。（2）加強健康宣教：采用通俗的語言為患者詳細(xì)講解疾病及時，危險因素，猝死因素等，提高疾病認(rèn)知，告誡患者戒煙戒酒，并養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，同時還可以鼓勵患者與病友交流，緩解不良情緒，提高治療依從性。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多喝水，選擇富含纖維素、維生素，低膽固醇、低脂、清淡的食物。（4）運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，結(jié)合其心理、年齡、性格、身體狀況等為其制定科學(xué)、合理、有效的運動計劃，主要以運動幅度較小的運動形式為主，比如散步等，循序漸進(jìn)，運動幅度不可太大，此外還要鼓勵患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并避免過度用力排便，如果患者存在排便困難，可告知護(hù)理人員，采取輔助排便措施。