高頻振蕩通氣聯(lián)合一氧化氮吸人治療新生兒難治性呼吸衰竭臨床分析

馮協(xié)超

[摘要]目的：觀察分析高頻振蕩通氣（HFOV），聯(lián)合一氧化氮吸入（iNO）治療新生兒難治性呼吸衰竭（HRF）的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院收治的難治性呼吸衰竭新生兒為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組，分別采用HFOV和HFOV聯(lián)合iNO進(jìn)行治療，比較其臨床療效等相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果：治療后觀察組的PaO、PaCO水平改善幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用HFOV聯(lián)合方式iNO治療新生兒難治性呼吸衰竭具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]高頻振蕩通氣;一氧化氮;新生兒;呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)]R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-281-01

新生兒難治性呼吸衰竭是一種以低氧性為主要特征的頑固性低氧血癥，是由于胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、間質(zhì)性肺氣腫、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等所引起，是造成早期新生兒死亡的重要原因。通常采用補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)、高頻振蕩通氣、吸入一氧化氮及液體通氣及體外膜氧合等進(jìn)一步呼吸支持的方法進(jìn)行治療，能夠有效提高患兒的氧合能力，增加肺組織血流灌注，提高通氣血流比值，緩解臨床癥狀。本次研究著重觀察分析采用HFOV聯(lián)合INO治療HRF的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料選取本院2018年3月-2019年3月收治的患有難治性呼吸衰竭新生兒20例作為本次研究的對(duì)象，按照治療方法分為兩組，對(duì)照組10例患兒中男性6例，女性4例;胎齡14-47周，平均胎齡（33.6i3.2）周;原發(fā)病：呼吸窘迫綜合征2例，胎糞吸入綜合征2例，肺炎2例，重度窒息1例，濕肺3例。觀察組10例患兒中男性7例，女性3例;胎齡13-48周，平均胎齡（33.8±3.4）周;原發(fā)病：呼吸窘迫綜合征3例，胎糞吸入綜合征2例，肺炎3例，重度窒息1例，濕肺1例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用HFOV治療，使用Stephnie呼吸機(jī)的高頻振蕩通氣模式，設(shè)置初始參數(shù)為：吸入氧濃度（FiO）0.8-1.0，平均氣道壓（MAP）15-30cmHO，吸氣時(shí)間（Ti）33%，頻率（RR）8-12Hz，振幅3-6級(jí)，以能夠看到患兒胸廓出現(xiàn)明顯振動(dòng)為度，胸片顯示右橫膈維持在第8-9肋。調(diào)整呼吸機(jī)振蕩頻率，維持血?dú)庵笜?biāo)FiO≦40%，MAP≦8.cmHO，SpO88%-95%，PaCO 35-50.mmHg。觀察組采用HFOV聯(lián)合iNO治療，HFOV治療方法與對(duì)照組相同，經(jīng)專用流量控制儀后接人呼吸機(jī)供氣管道.在呼吸機(jī)供氣管道近Y型管處取樣，控制NO和NO濃度，同時(shí)采用高鐵血紅蛋白（MHb）探頭監(jiān)測(cè)MHb濃度。設(shè)置NO初始濃度為5ppm，吸入1h后如果△PO>10-20mmHg，SPO上升至88%以上，則維持NO吸入劑量不變;如果△PO<10mmHg，則逐漸上調(diào)NO吸入劑量，直至PO和SPO達(dá)到上述水平，控制最高吸人量不超過(guò)80ppm。病情好轉(zhuǎn)后每隔6-12h下調(diào)NO吸入量3-5ppm，逐漸降至維持量3ppm，病情完全穩(wěn)定后可停止NO吸入，繼續(xù)給予常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)不同時(shí)間段的PaO、PaCO水平。

1.4數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0軟件包進(jìn)行處理.計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和x檢驗(yàn)，以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前的PaO、PaCO水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2。

3討論

采用機(jī)械通氣是臨床治療新生兒呼吸衰竭的常規(guī)方法，能顯著緩解臨床癥狀，有效降低病死率，經(jīng)機(jī)械通氣治療后失敗的被稱為難治性呼吸衰竭（NRF）。目前，臨床上通常采用HFOV、iNO、肺表面活性物質(zhì)（PS）和體外膜肺氧合（ECMO）等方法治療NRF，均可取得較為確切的治療效果。其中ECMO屬于有創(chuàng)性治療，且操作較為復(fù)雜，在臨床應(yīng)用上存在較大的局限性。而單一采用HFOV、iNO和PS進(jìn)行治療無(wú)法有效改善通氣不足、肺泡萎陷、肺內(nèi)毛細(xì)血管通透降低、氧合作用不足的癥狀，臨床效果大多不甚理想。HFOV聯(lián)合iNO可有效促使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體分布更為均勻，更有利于NO在肺泡內(nèi)的的彌散，為NO直接作用于肺泡毛細(xì)血管，改善通氣狀況創(chuàng)造有利條件，本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用HFOV聯(lián)合iNO方式，觀察組的PaO、PaCO水平改善幅度明顯大于單純采用HFOV的對(duì)照組（P<0.05）。充分證明，在新生兒難治性呼吸衰竭的治療中采用HFOV聯(lián)合iNO的方式具有非常顯著的臨床療效。