去氧腎上腺素低劑量應用于剖宮產腰麻低血壓的防治

農丕渡 龐樹林

[摘要]目的：研究低劑量去氧腎上腺素防治剖宮產腰麻低血壓的效果。方法：本研究中的觀察對象均為本院接收的剖宮產產婦，300例產婦的收治時間為2017年5月至2018年5月期間。所有產婦經過數字隨機分組法將其分為三組，A組給予0.03mg/kg去氧腎上腺素，每分鐘0.5-1ug/kg泵注，B組給予0.03mg/kg去氧腎上腺素，每分鐘1-2ug/kg泵注，C組為0.03mg/kg去氧腎上腺素，每分鐘2-4ug/kg泵注，比較三組產婦的血壓水平以及低血壓發生情況。結果：C組產婦的舒張壓、收縮壓波動幅度小于A和B組，且低血壓發生率明顯低于A和B組，P<0.05。結論：低劑量去氧腎上腺素對剖宮產腰麻低血壓的發生有良好的預防作用，且可以穩定產婦與新生兒的生命體征，對母嬰安全與分娩質量有保障。

[關鍵詞]去氧腎上腺素;低劑量;剖宮產;腰麻;低血壓

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-279-01

近年來.產科臨床中的剖宮產率伴隨著剖宮產技術的逐漸發展呈現逐年遞增的趨勢。腰麻為剖宮產產婦必須接受的麻醉措施之一，其可一定程度上影響產婦的身體狀況與分娩，且有部分產婦在腰麻期間有低血壓現象出現，極不利于臨床分娩。為了將腰麻對產婦與新生兒的影響減小，為其使用去氧腎上腺素有重要作用，而藥物的使用劑量一直為臨床中研究與討論的重點內容。本文特選取部分產婦進行分組研究，旨在明確低劑量去氧腎上腺素在剖宮產腰麻低血壓預防中的應用價值.其詳細內容整理如下。

1資料和方法

1.1資料于本院接收的剖宮產產婦中擇取300例作為研究對象，病例選取時間：2017年5月至2018年5月，通過隨機數字表法分為A組、B組、C組，每組100例產婦。

入選標準：年齡22歲到32歲，身高150cm-170cm，體重55kg-85kg，孕周36-40周，ASA分級均為Ⅱ級。

排除標準：妊娠合并高血壓、先天性心臟病以及前置胎盤或者胎盤早剝

低血壓：收縮壓低于麻醉前30%

補救措施：若泵藥期間血壓仍繼續下降，心率慢，則給予多巴胺2mg靜注

A組：年齡平均值為（28.71±.68）歲;孕周平均值為（37.79±0.86）周;

B組：年齡平均值為（28.76±1.81）歲;孕周平均值為（37.92±0.73）周：

C組：平均年齡為（28.63±1.72）歲;孕周平均值為（37.85±0.79）周;

三組間基本資料相比對，差距小（P>0.05），可開展科學比對。

1.2方法所有剖宮產產婦均接受腰麻，入室后監測無創血壓，心率及血氧飽和度等，腰3/4注入0.5%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業）1.8毫升。A組取0.03mg/kg去氧腎上腺素溶人至生理鹽水中配制為50毫升藥液，以每分鐘0.5-1ug/kg的恒定速度為產婦泵注，泵注開始時間與腰麻藥物注射時間同步，泵注期間結合產婦的血壓情況調整速度;B組產婦使用0.03mg/kg去氧腎上腺素，將藥物溶人至生理鹽水中，配制成50毫升藥液為產婦泵注，速度為每分鐘1-2ug/kg;C組給予0.03mg/kg去氧腎上腺素，將藥物溶人生理鹽水中，配制成50毫升藥液，以每分鐘2-4ug/kg泵注，其余方法與A、B兩組相同。

1.3觀察指標觀察并統計三組剖宮產產婦各時間點認室后（T1）、腰麻后1分鐘（T2）、腰麻后5分鐘（T3）、分娩前1分鐘（T4）、分娩后3分鐘（T5）、分娩后10分鐘（T6）]的血壓水平（舒張壓、收縮壓）與低血壓發生率。

1.4統計學處理本文中的觀察指標數據經分析與匯總后使用SPSS22.0統計學軟件處理，用均數差（x±s）表示三組產婦的血壓，采用t檢驗;用“%”表示低血壓發生率，用卡方檢驗。當數據比對差異具統計學意義，以P<0.05表示。

2結果

2.1分析表1數據，C組產婦的T1-T6時間點的舒張壓、收縮壓水平變化較A組和B組相比，波動幅度較小，P<0.05。

2.2A組產婦中，34例發生低血壓，其低血壓發生率為34.00%;B組患者的低血壓發生率為20.00%，共20例產婦出現低血壓現象;C組患者的低血壓發生率為11.00%，共11例患者出現低血壓。C組產婦的低血壓發生率明顯較B組和A組低，P<0.05。

3討論

因腰麻可以阻滯較大范圍的交感神經，可迅速擴張下肢阻力血管與容量血管，減少回心血量與每搏輸出量，若未阻滯區域的血管收縮不足以代償，可導致低血壓發生，若術中未針對低血壓現象開展及時有效的干預措施，可對胎兒與產婦的生命安全構成威脅。臨床相關研究指出，去氧腎上腺素可以將腰麻的負面影響有效緩解。

去氧腎上腺素為α1受體激動藥物，其對動靜脈血管的收縮可發揮促進作用，可通過將外周阻力增強，提升回心血量，進而明顯提升收縮壓和舒張壓，為此使用該藥物對腰麻所致的低血壓進行治療與預防更具備針對性。此外，該藥物不僅藥效快，且具有良好的可控性，對產婦低血壓現象進行有效糾正的同時，減小對胎兒與產婦的影響。

本次研究中C組產婦的舒張壓、收縮壓變化幅度小于A組和B組，其低血壓發生率亦顯著低于A組和B組，說明使用低劑量去氧腎上腺素預防剖宮產腰麻產婦術中低血壓有積極作用，其可以穩定產婦的血壓水平，相對而言具有更高的安全性。分析其原因，可能由于去氧腎上腺素的起效較快，藥物的作用時間較短，可以迅速控制產婦的血壓水平。低劑量去氧腎上腺素不會導致手術過程中產婦的血壓水平出現大幅度變化，對平穩血壓水平的維持有利，可有效控制低血壓的發生率，同時降低惡心、嘔吐的發生率，將胎兒酸血癥的發生避免。

總而言之，為剖宮產腰麻產婦使用低劑量去氧腎上腺素可以有效預防低血壓的發生，其可以控制低血壓對產婦與胎兒產生的不良影響，將母嬰安全提升。