全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸、上腹部手術患者血流動力的影響

彭淑娥

[摘要]目的：探討全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸、上腹部手術患者血流動力的影響。方法：選取2017年2月到2018年10月我院收治的80例行胸、上腹部手術患者，依據不同的就診順序將其分為對照組（n=40）與試驗組（n=40），對照組施以全身麻醉，試驗組在對照組基礎上施以硬膜外麻醉，觀察兩組患者麻醉前、切皮前與切皮后1h的平均動脈壓（MAP）與血氧飽和度（spO2）變化情況。結果：麻醉前，兩組患者的MAP與SpO無差異（P>0.05）;切皮前，試驗組的MAP明顯較低，切皮后1h的MAP明顯較高，與對照組相比差異顯著（P<0.05）;但兩組患者切皮前與切皮后1h的SpO2無差異（P>0.05）。結論：全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸、上腹部手術患者血流動力血未產生較大的不良影響，具有良好的麻醉效果。

[關鍵詞]全身麻醉;硬膜外麻醉;胸、上腹部手術;血流動力

[中圖分類號]R655 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-277-01

胸、上腹部手術對于治療胸、上腹各類手術疾病具有顯著效果，但由于受到手術應激反應影響，加之術中產生的疼痛，因而將會導致患者的血流動力將會產生較大的變化，為有效的緩解胸、上腹部手術患者的疼痛，需要對其予以良好的麻醉。隨著麻醉研究的不斷深入，目前臨床中多使用全身麻醉復合硬膜外麻醉方式，能夠獲得良好的止痛效果，并且將平穩患者的血流動力學指標。本文將探討全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸、上腹部手術患者血流動力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月到2018年10月我院收治的80例行胸、上腹部手術患者，依據不同的就診順序將其分為對照組與試驗組。對照組40例，男22例，女18例，年齡為37-62歲，平均年齡為（49.5i4.9）歲，其中4例患者為胸部手術，36例為上腹部手術;試驗組40例，男23例，女17例，年齡為38-62歲，平均年齡為（49.9±5.1）歲，其中3例患者為胸部手術，37例為上腹部手術。

1.2納入標準①均符合手術指征;②獲得家屬完全同意。

1.3排除標準①存在嚴重的麻醉禁忌癥;②患有嚴重的神經系統疾病。

家屬了解相應的研究方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.4方法對照組予以全身麻醉，為患者注射2mg/kg的異丙酚（國藥準字H20040079，四川國瑞藥業有限責任公司，20ml：0.2g）、0.25-0.5ug/kg的舒芬太尼（國藥準字H20.054171，宜昌人福藥業股份有限公司，1ml：50ug）、0.1mg/kg的咪達唑侖（國藥準字H20031037，江蘇恩華藥業股份有限公司，2ml：10mg）、0.6-0.8mg/kg的維庫溴銨（國藥準字H20063411，成都天臺山制藥股份有限公司，2ml：4mg）予以誘導麻醉。

試驗組在上述基礎上分予以硬膜外麻醉，對患者進行硬膜外穿刺，為患者注射5ml%的利多卡因（國藥準字H50020226，西南藥業股份有限公司，20ml：0.4g），其余麻醉誘導與對照組相同;術中使用微量泵為患者持續注射異丙酚與瑞芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司，lmg），以對患者進行維持麻醉。

1.5觀察指標麻醉前、切皮前與切皮后1h的平均動脈壓（MAP）與血氧飽和度（SpO）變化情況。

1.6統計學處理 本研究數據采用SPSSl8.0統計軟件進行分析，患者的MAP、SpO為計量資料且符合正態分布，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設計資料的t檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉前、切皮前與切皮后1h的MAP與SpO變化比較麻醉前，兩組患者的MAP與SpO無差異（P>0.05）;切皮前，試驗組的MAP明顯較低，切皮后1h的MAP明顯較高，與對照組相比差異顯著（P<0.05）;但兩組患者切皮前與切皮后1h的SpO無差異（P>0.05），見表1。

3討論

為有效的緩解胸、上腹部手術患者的疼痛，需要采取有效的措施進行麻醉，目前臨床中主要包括全身麻醉與硬膜外麻醉等兩種方式。

對于單純的全身麻醉方式而言，雖然能夠獲得一定的止痛效果，但該方式無法有效的降低內臟牽拉反應的產生，從而導致患者產生較大的應激反應;同時該方式將導致迷走神經出現亢奮現象，從而將會使得患者的血壓降低、心動過緩，因此為避免上述不良情況的發生，則需要聯合一種更加有效的麻醉方式。

全身麻醉聯合硬膜外麻醉能夠在較大程度上降低交感神經的興奮度，并且能夠有效的降低外周傷害性刺激所產生的不良影響;同時能夠使患者的肌肉獲得良好的松弛現象，進而降低對血流動力學造成的不良損傷。依據本實驗研究結果顯示，患者的MAP獲得顯著改善，足以說明全身麻醉聯合硬膜外麻醉據有良好的麻醉效果，能夠有效的降低對血流動力學造成的不良影響。

綜上所述，本研究為全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸、上腹部手術患者血流動力血未產生較大的不良影響，可作為緩解胸、上腹部手術患者疼痛的首選麻醉方式。但臨床醫生仍然需要加強研究，以便能夠獲得更加的麻醉效果，從而更進一步的平穩患者的血流動力學指標。