臂叢神經阻滯聯合全麻在肩關節鏡手術中的應用

金泰山

[摘要]目的：分析在肩關節鏡手術中應用臂叢神經阻滯聯合全麻的臨床效果。方法：選取2016年12月至2018年12月本院接受肩關節鏡手術治療的患者共114例，將其隨機分組，實驗組患者給予臂叢神經阻滯聯合全麻，對照組患者全麻。結果：對患者術后第1天隨訪的滿意度調查問卷結果進行統計分析發現，實驗組57例患者中5例患者滿意度評分低于60分，22例患者滿意度評分為60分至80分，30例患者滿意度評分高于八十分，滿意率達91.23%，對照組57例患者中15例患者滿意度評分低于60分，16例患者滿意度評分為60分至80分，26例患者滿意度評分高于八十分，滿意率達73.68%，實驗組患者滿意度評分顯著高于對照組患者，（P<0.05）。結論：與單純全麻相比，在肩關節鏡手術中應用臂叢神經阻滯聯合全麻，可以明顯提升患者滿意度，故方案推廣意義大。

[關鍵詞]臂叢神經阻滯;全身麻醉;肩關節鏡手術

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-256-01

前言

肩關節鏡手術在臨床上具有手術創口小、術后并發癥少、術后疼痛不顯著和治療后恢復快等優勢，此類手術過程中的手術體位一般采用沙灘椅或者側臥位另外手術方式的獨特性使得患者在手術過程中呼吸和循環功能受到一定程度影響，因此肩關節鏡手術的麻醉要求也較高，全麻是當前肩關節手術中使用廣泛的一種麻醉方法，由于肩關節鏡手術的特點，單純全麻會使用大量的全麻藥物和心血管藥物來控制血壓，而臂叢神經阻滯聯合全麻可減少全麻藥物的使用，縮短蘇醒時間，提高蘇醒質量。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月至2018年12月進入本院接受肩關節鏡手術治療的患者共114例，將參與研究的患者隨機分成實驗組（57例）和對照組（57例），實驗組中男性患者32例（56.14%），女性患者25例（43.86%），患者最小年齡為21歲，最大年齡為57歲，平均年齡為（36.05±2.37）歲。對照組中男性患者35例（61.4%），女性患者22例（38.6%），患者最小年齡為23歲，最大年齡為58歲，平均年齡為（36.01±2.81）歲。

1.2納入與排除標準 納入標準：患者及患者家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，均經醫院倫理委員會批準。

排除標準：嚴重心、肺、腦、腎功能不全及精神疾病患者。

1.3方法 實驗組和對照組患者在進人手術室后常規開放外周靜脈通道

對照組對照組患者給予單純全麻，麻醉誘導采用靜脈注射舒芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管后將與麻醉機連接進行機械通氣，將通氣量和呼吸頻率分別設置為7.ml/kg和12次/min，麻醉維持予以丙泊酚和瑞芬太尼持續泵人每隔半小時給予順苯磺酸阿曲庫銨0.04mg/kg維持肌松，當患者脈壓過高時可以使用烏拉地爾進行控制，將患者脈壓維持在穩定水平，關節鏡手術結束時停止靜脈輸注全麻藥物，并通過靜脈注射舒芬太尼0.1ug/kg。

實驗組實驗組患者給予臂叢神經阻滯聯合全麻。全麻與對照組患者一致臂叢神經阻滯采用肌間溝人路，神經刺激儀引導穿刺，局麻藥給予0.2%的羅哌卡因20ml，給予局麻藥二十分鐘后觀察患者神經阻滯情況。

1.4觀察指標對比實驗組和對照組肩關節鏡手術患者的滿意度。

1.5統計學分析將本實驗中的所有數據通過SPSS21.0版軟件實施統計處理，114例肩關節鏡手術患者的滿意度表現形式為“（%），通過x檢驗分析數據。當P<0.05，則表明數據存在統計學意義。

2結果

2.1實驗組和對照組患者滿意度比較對患者護理干預后的滿意度調查問卷結果進行統計分析發現，實驗組滿意率達91.23%，對照組滿意率達73.68%，實驗組患者滿意度評分顯著高于對照組患者，（P<0.05）。詳見附表1。

3討論

肩關節鏡手術具有手術創口小，術后恢復快.并發癥較少等優勢，肩關節手術中使用最為普遍的麻醉方式是全身麻醉，為了保證術野的清晰，減少術區小血管的滲血，通常需要控制性降壓使血壓維持在一定水平。單純全麻在手術治療過程中需要使用較大劑量的麻醉藥物，患者術后蘇醒時間延長。臂叢神經阻滯可以阻斷傷害性刺激向中樞的傳人，防止或抑制中樞敏化和外周敏化，并維持較長鎮痛時間，聯合全麻可以減少肩關節鏡手術中全麻藥物的用量，縮短了蘇醒時間，提高蘇醒后的鎮痛質量，提升了患者的滿意度，結合研究結果顯示：對患者護理干預后的滿意度調查問卷結果進行統計分析發現，實驗組57例患者中5例患者滿意度評分低于60分，22例患者滿意度評分為60分至80分，30例患者滿意度評分高于八十分，滿意率達91.23%，對照組57例患者中15例患者滿意度評分低于60分，16例患者滿意度評分為60分至80分，26例患者滿意度評分高于八十分，滿意率達73.68%，實驗組患者滿意度評分顯著高于對照組患者，（P<0.05）。結果與吳哲文獻研究結果基本相似。

綜上所述，與全麻干預相比.在肩關節鏡手術中應用臂叢神經阻滯聯合全麻干預的效果更顯著，可以明顯提升患者滿意度，故方案推廣意義大。