小兒腹股溝斜疝手術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)對策略

黃上先

[摘要]為綜合分析并探討引起小兒腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的診治措施，本文對25例患者采取了詳細的研究對比與分析。分析對比完之后發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝具有以下幾種并發(fā)癥：陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)、膀胱損傷、睪丸移位、缺血性睪丸炎等一系列病癥。手術(shù)進行過程中的操作不規(guī)范極易提高并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，規(guī)范主治醫(yī)生的操作規(guī)范是降低并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]小兒腹股溝疝;術(shù)后并發(fā)癥;應(yīng)對策略

[中圖分類號]R656.2+1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-255-01

現(xiàn)階段，腹股溝疝在兒童中極易出現(xiàn)，在此過程中并伴隨著一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)統(tǒng)計，從2000-2015年我院共診治500例腹股溝疝患者，但有25例患者出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率的概率達到2.5%。從降低并發(fā)癥的發(fā)生率的角度出發(fā)，本文對并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及相應(yīng)的治療措施進行進行了綜合討論分析與對比，具體過程如下：

1臨床資料

從2000-2015年我院共診治500例腹股溝疝患者所有的患者均進行了相應(yīng)的手術(shù)診斷治療，在此之后有25例患者出現(xiàn)了不同的種類的并發(fā)癥，發(fā)生率達到2.5%。并發(fā)癥全都出現(xiàn)在男孩中，年齡在1-12歲。并發(fā)癥具有以下幾種類型：陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)、膀胱損傷、睪丸移位、缺血性睪丸炎等。手術(shù)進行過程中的操作不規(guī)范極易提高并發(fā)癥的發(fā)生率。對疝復(fù)發(fā)并發(fā)癥采取了第二次手術(shù)治療，例如睪丸移位等。剩余并發(fā)癥均進行常規(guī)治療。

2討論

2.1疝出現(xiàn)復(fù)發(fā)通過查閱相關(guān)文獻，得出小兒疝術(shù)后復(fù)發(fā)率大約在1.1%-2.6%，但在本次統(tǒng)計中，復(fù)發(fā)率達到1.2%。對其產(chǎn)生的原因進行分析總結(jié)，得出以下幾種：①進行結(jié)扎疝囊的位置不正確，沒有按照規(guī)范在高位進行結(jié)扎，造成了盲袋（小疝囊）的殘余，以至于術(shù)后因患兒哭鬧、腹壓增加等原因再一次復(fù)發(fā)。②疝囊出現(xiàn)撕裂，主要是結(jié)扎處理做的不夠完善。一般來講，患兒的年齡越小，疝囊壁相應(yīng)的則越薄，尤其是當(dāng)小嬰兒發(fā)生嵌頓疝時，主要病癥表現(xiàn)為組織水腫，并且極其脆弱，非常容易出現(xiàn)撕裂的情況。假若此時，并未采取結(jié)扎疝囊頸的處理措施，那么就導(dǎo)致遺留小缺損（多為疝囊后壁）的出現(xiàn)，這是導(dǎo)致早期疝復(fù)發(fā)的首要原因。③對疝囊采取的結(jié)扎不牢，線結(jié)出現(xiàn)松動，最終導(dǎo)致脫落。④對于2cm以上的內(nèi)環(huán)口并未進行及時的修補處理。對于疝復(fù)發(fā)病癥，可以采用以下措施進行適當(dāng)預(yù)防：①在對疝囊進行結(jié)扎處理時，應(yīng)仔細觀察整個疝囊壁是否完整，有投有出現(xiàn)任何的漏洞之類的;同時還要注意疝囊頸分離的高度是否達到要求，確保在高位進行結(jié)扎診治。②一般情況下，結(jié)扎后應(yīng)使用鈍頭血管鉗輕柔敲打疝囊頸部，確認是否存在漏洞能夠通人腹腔，避免缺損的殘留。③對疝囊撕裂深的患者應(yīng)將腹外斜肌腱膜徹底剪開，使內(nèi)環(huán)得到充分暴露，用血管鉗將疝囊斷裂的一端全部夾住，在腹腔方向與裂口上方，采取貫穿縫合的方式進行結(jié)扎，達到縮小內(nèi)環(huán)口的目的。

2.2膀胱出現(xiàn)損傷膀胱損傷在小兒腹股溝疝手術(shù)中，與操刀醫(yī)生的不正規(guī)操作有直接關(guān)系。其產(chǎn)生原因有：①在進行手術(shù)之前，患者并未進行尿液的輸出膀胱充盈造成其向腹股溝管的突出。②將膀胱錯認為疝囊，對其進行剝離，造成一定程度的損傷。③疝囊較小，在找尋的過程中存在一定的難度，極易將膀胱全盤提出，并且不會進行仔細辯認，緊接將其切開，作相應(yīng)的處理。④出現(xiàn)誤診，將膀胱壁誤認成疝囊，并將其切開，對膀胱壁進行結(jié)扎并將其進行了部分切除。對于以上幾種出現(xiàn)的問題進行及時的預(yù)防與處理尤其重要。其核心在于手術(shù)之前患者要進行必要的步驟，將膀胱尿液全部排出，操刀醫(yī)生進一步提高自身本領(lǐng)，對皮膚切口的選擇要做到慎重與準(zhǔn)確，熟練掌握與分清膀胱滑疝與腹股溝疝的區(qū)別、診斷與相對應(yīng)的治療措施，進一步降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。

2.3陰囊部位出現(xiàn)血腫一般情況下，陰囊血腫多起因于操刀醫(yī)生在手術(shù)過程中不細膩，進而導(dǎo)致小血管的破裂，但是又不以為意，并不采取嚴(yán)謹?shù)闹寡胧τ谝陨锨闆r，在對疝囊進行剝離時，要注意其剝離面積，既不要過大，也不要太小，在對疝囊進行分離處理時應(yīng)盡量接近上方疝囊頸外。同時，還應(yīng)注意的是手術(shù)時應(yīng)盡量避免誤人陰囊或?qū)⒉G丸拉出從而一味地進行盲目切割與分離。

2.4睪丸出現(xiàn)缺血性炎癥 缺血性睪丸炎出現(xiàn)的原因主要是對腹股溝內(nèi)環(huán)縫鎖的太緊致，進而導(dǎo)致睪丸血液運輸不順暢，或者是由于嵌頓疝或大面積出現(xiàn)血腫因此導(dǎo)致了靜脈充血，阻礙了血液回流。對于以上問題的出現(xiàn)，關(guān)鍵時要注意在手術(shù)過程中對精索不要進行過多的剝離與處理，以免造成血管的損傷，完善止血措施，將血制止完全，以防的出現(xiàn)。對于缺血性睪丸炎一般采取常規(guī)治療方法，并不存在專一的治療方法，最重要的是一定要保證充足的休息時間，對睪丸進行局部熱敷處理，在此過程中一定要適當(dāng)搭配抗生素，以防后期受到感染。

2.5睪丸發(fā)生移位睪丸移位又可以稱作為醫(yī)源性隱睪。一般情況下是由于在手術(shù)進行過程中不小心將睪丸從陰囊中拉出，在手術(shù)結(jié)束之后忘記將睪丸放回陰囊正常位引起。與此同時，還要注意不要將精索縫上在重建外環(huán)時，手術(shù)結(jié)束之后一定不要忘記把睪丸放人陰囊底部，同時還要緩慢拉動1-2次，確保睪丸，精索回歸正常部位。這樣就可以避免睪丸出現(xiàn)移位的情況。

2.6輸精管被切斷一般是由于在對疝囊進行剝離時導(dǎo)致其損傷，還有一種情況則是由于輸精管并未從疝囊后壁分割開來，以至于將疝囊與輸精管同時切斷。只要輸精管切斷病癥被發(fā)現(xiàn)，一定要及時采取措施進行搶救，大兒童應(yīng)采取對端吻合的措施，嬰幼兒由于輸精管太過細，此時可以借助顯微外科技術(shù)進行治療吻合。

3結(jié)語

小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療后的并發(fā)癥時有發(fā)生，一直困擾著小兒外科的醫(yī)生。但隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，相應(yīng)的治療措施也在逐步完善，對于目前出現(xiàn)的并發(fā)癥，已經(jīng)有了相應(yīng)的治療措施，通過這些措施大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為以后的醫(yī)療技術(shù)提供了可靠的醫(yī)療價值。