淺析甲狀腺手術中喉返神經的保護策略

鄧云學

[摘要]目的：分析在甲狀腺手術中加強喉返神經保護策略的效果。方法：選擇2017年3月-2018年10月期間在本院就診的甲狀腺疾病患者56例為觀察對象，經由數字隨機表法分成對照組（n=28）及觀察組（n=28），前者采用常規手術方案，后者則聯用喉返神經保護策略，分析組間手術治療效果的差異。結果：觀察組干預后睡眠質量指數（PSQI）評分顯著低于對照組及干預前（P<0.05）;觀察組干預后聲音嘶啞發生率、喉返神經損傷率均稍低于對照組（p>0.05）。結論：將喉返神經保護策略應用于甲狀腺疾病的手術中，能夠獲得滿意的治療效果，具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞]甲狀腺手術;喉返神經;保護策略

[中圖分類號]R653 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-251-01

甲狀腺疾病作為一種常見病，在外科范圍內主要包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等，多經手術及藥物治療，外科以手術治療為主，若未能及時獲得有效治療，一些良性甲狀腺結節亦可能發展惡化致甲狀腺癌。在甲狀腺手術治療中，喉返神經損傷是常見的嚴重的并發癥之一，可分為暫時性和永久性損傷，故需采取相應的策略強化喉返神經保護。本次以我院就診的甲狀腺疾病58例為觀察對象，分析常規手術方案組，聯合喉返神經保護策略干預組的組間治療效果差異，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月-2018年10月期間，本院收治的甲狀腺疾病患者56例，均經甲狀腺手術治療;依據數字隨機表法，將其分成對照組（n=28）及觀察組（n=28）。對照組，男10例，女]8例，年齡20-65歲，年齡平均（39.55±12.58）歲。觀察組，男9例，女19例，年齡21-64歲，年齡平均（40.17±11.99）歲。納入標準：（1）均在入院后接受血尿常規、血生化檢驗，頸部B超或CT等檢查措施，結合.臨床表現，明確甲狀腺疾病的相應診斷;（2）意識清楚，無精神系統疾病;（4）所有患者、家屬均對研究內容知情同意，自愿參與.并在醫院倫理委員會監督及允許下同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）凝血障礙;（2）藥物過敏;（3）除甲狀腺以外其他腫瘤;（4）依從性較差;（5）嚴重心肝腎等重要臟器疾病。組間一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05）

1.2方法對照組采取常規手術方案;觀察組聯用強化喉返神經保護策略，主要包括以下幾點：（1）術前通過查閱甲狀腺疾病、手術及喉返神經等方面文獻，結合科室內實際情況，確定喉返神經保護策略。（2）評估患者個人體質及是否二次手術，更易造成喉返神經損傷風險，將風險按照低、中、高，分別予以綠色、黃色及紅色手環，套在患者手腕上，并囑咐護理人員將相應標牌掛在床頭;（3）甲狀腺手術中盡量在甲狀腺內外兩層被膜之間進行，緊貼固有膜，逐一分離，結扎甲狀腺上、下動脈時，應盡量靠近腺體，避免大束結扎，避免過度牽拉，過度分離喉返神經;（4）改良手術方案，比如引入超聲等檢查措施，或常規確認并暴露喉返神經;（5）使用高頻電刀切除甲狀腺時，需注意保持電刀刀頭清潔、適當增加功率，隔絕火弧，保持術野清晰。

1.3觀察指標觀察指標：（1）組間干預前后睡眠質量指數（PSQI）評分差異，分數越高，提示睡眠質量越差;（2）組間聲音嘶啞及喉返神經損傷發生率比較，出院時統計。

1.4統計學分析 以SPSSl90軟件分析數據，依據百分比（%）及（x±s）分別表示計數及計量資料，開展x檢驗以及t檢驗，當P<0.05，提示數據差異有統計學意義。

2結果

2.1組間PSQI干預前后評分差異觀察組干預后PSQI評分顯著低于對照組及干預前（P<0.05）;詳見表1。

2.2組間聲音嘶啞及喉返神經損傷發生率比較 觀察組干預后聲音嘶啞發生率、喉返神經損傷率均稍低于對照組（P>0.05）;詳見表！。

3討論

3.1甲狀腺疾病概述甲狀腺疾病在臨床上比較常見，誘發因素主要包括患者年齡、日常飲食中碘攝入情況、個人種族及機體免疫功能水平等方面，而且病因諸多，比較復雜。在外科學方面，甲狀腺疾病主要包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。近年來，國內甲狀腺疾病發病人數不斷上升，甲狀腺結節是外科醫師經常碰到的一個問題.在眾多結節中約5-15%為甲狀腺癌，故需引起足夠的重視。甲狀腺疾病的治療主要包括藥物治療、手術治療及中醫治療，常用西藥包括丙硫氧嘧啶、甲狀腺片或優甲樂等。

3.2喉返神經保護策略及臨床應用本次研究中，觀察組手術方案中強化喉返神經保護，通過加強培訓、確定喉返神經保護策略、評估損傷風險等級、做好術中防范、改良手術方案、保持術野清晰、有條件的可使用新儀器輔助等喉返神經保護策略，以降低喉返神經損傷風險;結果顯示，觀察組干預后睡眠質量指數（PSQI）評分顯著低于對照組及干預前（P<0.05）;觀察組干預后聲音嘶啞發生率、喉返神經損傷率均稍低于對照組（P>0.05）。提示，將喉返神經保護策略應用于甲狀腺疾病的手術治療中能夠獲得良好的臨床效果，具有較高的臨床價值，值得進一步在臨床實踐中應用及推廣。