PICC相關性血流感染的原因分析及防護進展

姚曉娟 王錦瑜 張藝

[摘要]導管相關性血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是PICC置管術后常見的并發癥。導管相關性血流感染是可預防的，通過提高醫護人員預防感染的意識，強化置管操作者的護理技能培訓，嚴格無菌操作，合理選擇導管材料、穿刺部位和穿刺方法，加強維護，建立完善的感染監測體系，可以有效預防導管相關性血流感染，延長留置時間，保證治療順利完成。因此本文對PICC相關性血流感染的影響因素、防護措施進行了綜述。

[關鍵詞]PICC置管術;導管相關性血流感染;原因;防護

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-218-01

經外周靜脈置人中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）。它是一種從外周靜脈導人并且末端位于上腔靜脈的置管技術。PICC與傳統的靜脈給藥和經鎖骨導致的痛苦下靜脈置管相比，PICC具有操作簡便、留置時間長、減輕反復穿刺及刺激性藥物對血管損傷、并發癥少等特點。它是一種很好的為患者提供長期治療和營養的途徑。但置管后的各種并發癥對患者的生活質量及病情造成嚴重影響，特別是CRBSI。據相關報告.它的發生率為16.4-28.8。給患者增加了痛苦及經濟負擔.甚至導致導管留置失敗，也造成了患者病死率的增高。

1CRBSI定義及診斷

CRBSI指帶有血管內導管或拔除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱，體溫>38℃、出現寒顫、低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性，或者從導管和外周血培養出相同種類的、藥敏結果的致病菌。我們只有人人嚴格掌握了指征，才會有可能降低血管相關性血流感染的發生率。

2.CRBSI的影響因素

2.1患者自身因素

2.1.1年齡因素患者的年齡是引起導管相關性感染的原因。因為隨著人的年齡增加，機體的各項器官發生推行性病變，免疫力隨之下降，對微生物的抗御能力下降。據相關報道顯示，靜脈置管的感染與患者免疫功能呈負相關。所以，老年患者是CRBSI的高危人群。

2.1.2糖尿病的患者糖尿病患者的血液黏稠、血流速度減慢，該類人群較無基礎疾病的人群更易在置管后發生感染。因此，糖尿病患者也是CRBSI的高危人群。

2.1.3化療患者腫瘤患者由于其長期多次化療，患者機體的免疫功能明顯降低，白細胞數急劇減少，從而增加了患者發生感染的幾率。因此，我們要加強化療病人的健康宣教，要讓他們學會自我保護，戴口罩，不到人群多的地方去，加強營養等，同時針對白細胞太低的患者住院，我們也要注意病房合理化的安置。

2.2醫護人員因素

2.2.1專業知識缺乏護士在護理工作中，如果責任心不強，專業技術不熟練，那么她對導管感染的早期識別能力、風險意識的判斷能力、院內感染的防控意識就會受到影響。

2.2.2置管時穿刺次數增加護理人員穿刺技術不熟練，反復穿刺可損傷血管壁、靜脈選擇不當及，導管固定不當而移位，均可增加感染風險。增加了患者的痛苦，延長了穿刺時間。

2.3導管的因素

2.3.1材質的選擇PICC材料對感染有很大影響，硅膠材料的PICC管導致感染的發生率較低，明顯優于其他材料。

2.3.2導管管腔的多少研究發現，單腔導管感染率為1.1%，雙腔導管感染率高達2.9%。管腔增多，操作增多，感染機會也增多，所以在所需通路足夠的前提下，應盡量選擇管腔少的導管。

3.CRBSI的防護

3.1置管前的評估置管前對患者一般情況、穿刺局部皮膚及血管情況進行評估，根據治療的需要和自身血管條件，正確選擇導管的型號和留置導管的靜脈。一般較細的、單腔的導管并發癥較少。貴要靜脈血管粗、直、彈性好，離上腔靜脈最近。一般作為首選靜脈。

3.4合理選擇穿刺部位貴要靜脈是PICC插管的首選，該靜脈直、粗，靜脈辦較少。為了確保穿刺時靜脈的最佳狀態，穿刺前必須向患者做好解釋工作，使患者放松，減少患者的緊張感。

3.5置管過程中的無菌操作PICC置管時，我們要減少人員的走動，保持病室的清潔，應給予操作臺最大無菌范圍。治療巾覆蓋患者整個身體，并要求患者戴口罩、帽子。采用最有效的防護措施，防止微生物侵入。穿刺人員應戴帽子、口罩，穿無菌隔離衣，戴無菌手套。這樣才會減少CRBSI的發生率。

3.6.PICC留置期間的護理 置管成功后，到放射科行胸片檢查.判斷導管位置是否正確，PICC導管尖端位于上腔靜脈才能使用。導管由專業護士進行維護，置管后24小時更換透明貼膜1次，以后換藥1-2次/周，如透明貼膜卷邊、污染、潮濕要及時更換。每次換藥時注意觀察穿刺點皮膚或周圍組織有無紅腫、硬結、滲液、流膿等情況，發現異常及時處理。

4小結

綜上所述.CRBSI是PICC常見的并發癥.為了減少CRBSI的發生，醫護人員應重視患者因素、醫護人員因素、導管因素、帶管時間、維護不當等相關原因，加強對患者及陪護的宣教、重視醫護人員的教育與培訓、選擇合適的導管材料和置管途徑、規范導管的維護等措施，護理人員要時刻保持慎獨精神才能防患于未然，從而提高護理質量，減輕患者痛苦。