臨床藥師在業務大查房中對合理用藥的促進作用探討

尹雪

[摘要]目的：探討臨床藥師在業務大查房中對合理用藥的促進作用。方法：選取我院（2018年1月-2018年12月）臨床藥師參與業務大查房后填寫藥學點評匯總表56份，共計病歷412份，回顧性分析56份藥學點評匯總表中的科室整改情況、藥品不良反應上報情況、醫囑用藥情況、臨床科室藥品管理情況。結果：56份藥學點評匯總表中不合理病歷164份（39.81%），由于個別病歷同時存在多種不合理，因此總不合理次數為189次，整改160次（84.66%）。結論：在業務大查房中，臨床藥師可及時向科室反饋不合理用藥情況，督促整改，有效促進合理用藥。

[關鍵詞]臨床藥師;業務大查房;合理用藥

[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019）05-200-01

為提高各級醫師的臨床思維能力和基礎理論水平，培養其科學嚴謹的工作作風，提高臨床合理用藥水平，促進醫療質量規范、安全，我院于2015年底實施每月一次的業務大查房.參與人員包括臨床專家組、藥學部、醫患關系辦公室、醫務部等，藥學部為臨床藥師，主要工作是督導檢查藥品不良反應、醫囑用藥、臨床科室藥品管理等，及時向科室反饋不合理用藥情況，督促其進行整改，提高臨床合理用藥水平。本研究就回顧性分析我院（2018年1月-2018年12月）臨床藥師參與業務大查房后填寫的56份藥學點評匯總表，探討在業務大查房中，臨床藥師對合理用藥的促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院（2018年1月-2018年12月）臨床藥師參與業務大查房后填寫藥學點評匯總表56份，共計病歷412份。

1.2方法回顧性分析56份藥學點評匯總表中的科室整改情況、藥品不良反應上報情況（醫師是否上報不良反應，查看上報藥品不良反應病例的病程記錄中是否有相關藥品不良反應描述）、醫囑用藥情況（點評藥物使用的合理性，包括配伍禁忌、聯合用藥、更換藥品、用法用量、藥物選擇、適應證等）、臨床科室藥品管理情況。

2結果

56份藥學點評匯總表中共412份病歷，其中不合理164份（39.81%），由于個別病歷同時存在多種不合理，因此總不合理次數為189次，整改160次（84.66%）;藥品不良反應上報整改率為83.33%（6/5）;醫囑用藥方面整改率為83.75%（160/134）;臨床科室藥品管理整改率為100.00%（8/8）.表1。

3討論134

3.1及時干預不合理用藥合理用藥是指以疾病和當代藥物為基礎，適當、經濟、有效、安全的使用藥物，嚴重關系到患身體健康和生命安全，因此作為.臨床藥師需及時進行干預。本研究中，共發現175次不合理用藥，包括應用特殊使用級抗菌藥物無會診單、圍手術期預防用藥不適宜、存在配伍禁忌、聯合用藥不適宜、藥物選擇不適宜、無適應證用藥、給藥溶媒不適宜、給藥頻次不適宜，經臨床藥師及時反饋和相關科室及時整改后，用藥合理率為84.00%（147/175），未達到100.00%，分析原因如下：（1）規避醫療風險：目前尚沒有證據表明，預防用藥能降低不良和過敏反應，但有的醫師則認為提前預防用藥能降低患者投訴率;（2）不用藥不放心：對于重要臟器的手術，一般圍手術期預防用藥療程為一周，但有的醫師不放心，所以超過了推薦療程;（3）經驗用藥：有的醫師篤信經驗用藥，不夠重視合理用藥。

3.2督導科室藥品管理為確保住院患者可及時用藥，臨床科室需要備用一些常用藥品，對于備用藥品的合理管理直接關系到患者用藥安全程度，依照相關要求，備用藥品需要由專人進行管理，及時處理過期和無效藥品，并確保儲存條件符合藥品要求，以便患者搶救時可及時獲得。本研究中，共發現8次不合理科室藥品管理，包括混放不同批號抗生素、不適宜藥品貯藏條件、未及時更換近效期藥品、備用藥品基數私自更改等，經臨床藥師及時反饋和相關科室及時整改后，科室藥品管理合格率為100.00%。

3.3監測藥品不良反應藥品不良反應是指在藥品合格和合理用藥的情況下出現的與用藥目的不相干的反應，近些年隨著藥物劑型和藥品種類不斷增加.藥品安全性問題越來越突出。本研究中.共發現6類不良反應，包括病程記錄中缺少相關描述和科室漏報，經臨床藥師及時反饋和相關科室及時整改后，整改率為83.33%，未達到100.00%，分析與重視力度不夠和部分科室日常工作繁忙為及時整改有關。

3.4開展合理用藥宣傳和用藥指導 臨床藥師是幫助臨床合理用藥的關鍵人，通過臨床藥師的宣傳，有效保證藥物治療的合理、經濟、有效、安全。隨著抗菌藥物耐藥率的增加，對于重癥感染患者，雖然聯合抗生素具有一定效果，但均不理想，此時臨床藥師應及時指導，不僅需要參照藥敏使用抗菌藥物，還要結合抗菌藥物的藥效學和藥代動力學調整用藥頻次及劑量，發揮藥物的最大療效。

綜上所述，業務大查房可有效提高臨床醫師的業務能力，并強化了科室間的協作，經臨床藥師的指導，可有效促進科室合理用藥。