整體護理干預對四肢創傷骨折肢體腫脹患者康復的影響

高偉靜 李艷蕊 林朋朝 王江泳

[摘要]目的：探討整體護理干預對四肢創傷骨折肢體腫脹患者康復的影響。方法：我院同期住院的四肢創傷骨折手術治療的病人100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組接受傳統外科護理，觀察組在對照組基礎上實施整體護理干預。觀察比較兩組患者術后肢體腫脹，患者滿意度、住院費用、住院情況天數等。結果：觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），患者的肢體腫脹明顯低于對照組（P<0.05），住院天數及住院費用明顯少于對照組（P<0.05）。結論：在四肢骨折患者實施整體護理，有利于減少患者住院天數和住院費用，提高患者滿意度，減輕患者的肢體腫脹情況，利于患者的恢復。

[關鍵詞]整體護理;四肢骨折;肢體腫脹

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-160-02

隨著社會的發展及交通技術的進步，車禍引起的四肢骨折越來越常見，四肢骨折的治療以手術治療為主。骨折后因外滲、炎癥等原因，肢體出現腫脹，一般在2到3天腫脹明顯。肢體的腫脹一方面影響骨折手術治療，另一方面影響患者骨折的預后。本文通過對我院骨科50名四肢骨折患者實施綜合性護理干預，在減輕骨折后肢體腫脹方面起到了很好的效果，現將過程報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院同期住院的四肢骨折手術治療患者100例，男47例、女53例，年齡21-69歲。將100例患者隨機分為兩組，每組個50例。

人選標準：

①均為我院住院病人，符合國際疾病分類第10版四肢骨折診斷標準;

②年齡18-70歲，性別不限;

③均為單一部位骨折;

④獲得患者知情同意。

排除標準：

意識不清或合并精神障礙患者;

服用糖皮質激素、免疫抑制劑等影響患者骨折的愈合;

近期內患有嚴重感染者;

合并皮膚病患者。

合并其他嚴重的內科疾病患者。

1.2方法對照組：入院后實施普通外科護理常規。抬高患肢制動、測生命體征、抗炎抗滲出治療、消腫止痛、生活護理、功能鍛煉。

實驗組：①首先評估病情明確骨折性質程度、所受外力和周圍環境，傷后功能障礙和病情進展情況。監測生命體征觀察患者脈搏、皮膚、呼吸、血壓、毛細血管充盈情況、意識，判斷病人出血量，有無發生大出血。觀察骨折開放范圍、污染情況傷口周圍皮膚情況。觀察骨折部位肢體腫脹情況，小夾板固定或石膏固定與肢體腫脹情況是否有關。根據病情制定最佳護理干預措施。②手術固定后，肢體腫脹、疼痛早期以保護骨折部位，預防肌肉萎縮，消腫止痛為主，逐漸增加關節活動。③局部冷敷能減輕水腫，緩解疼痛，肢體腫脹的處理遵循PRICE治療方案（保護、休息、冰敷、包扎）能有效防治肢體腫脹。同時還可以使用彈力襪、彈力繃帶、充氣壓力治療等促進靜脈血回流，減輕肢體腫脹。④指導活動訓練，手術后采取合適的體位并時常更換臥位，預防壓瘡和墜積性肺炎，采取合適的肢體位，抬高患肢，維持患肢手術部位對線，保持肢體固定，關節活動每日訓練3次，每次5-10分鐘，逐漸增加活動時間和活動范圍。特別是對于骨折累及的關節應及早進行活動鍛煉，預防骨筋膜室綜合征的發生。⑤采用物理治療如超聲波、沖擊波、低頻磁療、高電位治療可以促進骨折愈合，溫熱療法可以改善患肢血液循環，減輕肢體脹脹，緩解疼痛。石膏固定患者做好石膏保護，保持清潔，并進行功能鍛煉，⑥穩定患者情緒，骨折后劇痛、肢體功能障礙、手術過程等都會引起患者恐懼、焦慮，護士耐心做好病情解釋，對病人經行精神上的支持和安慰。

1.3評價指標①患者入院后1天，入院后3天，出院前肢體腫脹的情況。腫脹分為三級：輕度腫脹，皮膚皺紋變淺;中度腫脹，皮膚皺紋消失;重度腫脹，皮膚出現水皰。

②住院天數、費用的統計。

③患者、家屬的滿意度調查。

1.4統計學方法使用SPSS22.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，用x檢驗。p≤0.05表示差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肢體腫脹情況比較見表1

2.2兩組住院天數、住院費用及滿意度比較見表3。

3討論

骨折是指骨的完整性和連續性中斷。大多數骨折由創傷引起，稱為創傷性骨折;其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨腫瘤所致骨折破壞，受輕微外力即發生骨折，稱為病理性骨折。生活中，磕磕碰碰在所難免。四肢骨折也成為了較常見的骨科疾病之一。機體遭受創傷之后，全身或局部都會釋放出許多炎癥因子，這是機體的保護性反應，但是，這些因子一方面刺激神經發布疼痛信號，由于疼痛，反射性造成肌肉痙攣，導致靜脈及淋巴管瘀滯，回流障礙，造成其管壁擴張，通透性增加，從而發生組織間水腫;另一方面炎癥因子導致血管內外液體交換的平衡失調，造成過多的液體滲入組織間隙，最終導致肢體腫脹。腫脹若不能及時消除，就會影響肢體的血液循環和營養物質的供給，最終影響創傷修復和愈合。四肢的嚴重腫脹如果使組織內的壓力接近動脈血壓時，就會影響血供，使肢體缺血，會造成很嚴重的后果。

整體護理“以人為中心”以護理程序為基礎，根據患者的生理、心理、社會文化、精神狀態采取最佳的護理干預措施。護士根據患者病情、護理診斷、護理研究成果、病人功能恢復能力病人和護士一起確定護理干預措施，幫助病人達到預定目標，預防并發癥促進恢復患者功能。整體護理干預措施主要有提供治療康復環境、執行護理技術、檢查措施、藥物使用指導、患者和家屬健康教育指導、維持康復活動的持續性、心理行為護理干預、出院隨訪等。整體護理干預能夠提高護理服務質量，減少護理缺陷、護理差錯，能明顯改善患者病情，降低致殘率，提高患者滿意度。本文通過對我院50名骨折手術患者實施護理干預，結果顯示，實驗組比對照組在患者患者術后肢體腫脹，患者滿意度、住院費用、住情況院天數等方面具有明顯優勢，整體護理干預能促進患肢消腫，減輕患肢疼痛，減少并發癥，值得臨床推廣應用。