經蝶垂體瘤術后腦脊液鼻漏行腰大池持續引流的護理辦法研究

李躍麗

[摘要]目的：分析經蝶垂體瘤術后腦脊液鼻漏（CFR）行腰大池持續引流（CLD）的護理方法。方法：以2017年1月-2018年12月間入本院治療的69例經蝶垂體瘤術后并發CFR行CLD治療患者為研究主體。分成A組和B組，分別是36例與33例。A組給予圍術期護理，B組給予常規護理。對比護理效果。結果：A組的并發癥發生率為13.89%，B組為36.36%（P<0。0.5）。A組的護理滿意度為94.44%，B組為78.76%（P<0.05）。結論：為該項治療患者行圍術期護理可減少其并發癥情況，且護理滿意度高，具有推廣價值。

[關鍵詞]經蝶垂體瘤術;腦脊液鼻漏;腰大池持續引流;護理

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-126-01

垂體瘤是臨床中發病率較高的顱內腫瘤，其屬于良性腫瘤，會嚴重影響患者的身心健康。臨床中多通過微創手術治療該病，且以經蝶垂體瘤術最為常見，但術后并發CPR的幾率較高，需要進行CLD治療。為確保療效，多加用護理干預。研究中以2017年1月-2018年12月間人本院治療的69例經蝶垂體瘤術后并發CFR行CLD治療患者為主體。旨在探究該項治療患者的護理方法，如下：

1資料與方法

1.1一般資料以2017年1月-2018年12月間人本院治療的69例經蝶垂體瘤術后并發CFR行CLD治療患者為研究主體。隨機分成A組和B組，分別是36例與33例。其中，A組男2l例，女15例;年齡范圍是21-66歲，平均（39.65±1.72）歲;病程范圍是2個月-4年，平均（1.25i0.48）年。B組男20例，女13例;年齡范圍是22-67歲，平均（40.28i1.65）歲;病程范圍是3個月-4年，平均（1.31±0.39）年。上述數據對比并無差異（P>0.05）。可比較。

1.2方法 B組給予常規護理，即心理護理、飲食指導、注意事項講解和應急處理等。A組給予圍術期護理，具體為：

1.21術前護理 術前準備1個防反引流裝置、1個一次性腰椎穿刺包，1支利多卡因、1個引流袋、膠布與碘伏等物品。評估患者情緒，給予心理疏導，引用成功病例，提高其治療信心，給予其生活照料，拉近護患關系。若患者過度煩躁可使用約束帶，或遵醫囑進行鎮靜劑肌注治療。

1.2.2術中護理術中實時監測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、瞳孔變化與呼吸等，若其出現不規則呼吸、意識障礙或瞳孔縮小等情況則可能形成腦疝，應給予對癥處理。同時應限制陪護人員數量，所有護理操作堅持無菌原則，CLD治療動作應熟練且輕柔，緩慢放出腦脊液，避免顱內壓突然降低形成腦疝。

1.2.3術后護理術后每2h監測1次生命體征，觀察其有無惡心嘔吐和四肢活動受限等情況，叮囑患者取頭高體位，防止劇烈運動和過度低頭。減少家屬的探視次數，確保床單位整潔。控制每日引流量在150±450ml，將引流袋掛在床邊，以顱內壓水平為基礎調整引流量。并觀察腦脊液性狀，若其出現絮狀物且顏色渾濁則可能為顱內炎癥，若有鮮紅色血液流出則可能為再出血，應報告醫生。過度煩躁患者使用約束帶，由兩位護理人員協助其翻身，避免引流管脫出。每日定時檢查引流管的順暢性，避免其打折或扭曲。每日進行2次空氣消毒，確保空氣流通，保證傷口皮膚干燥且清潔，在進行相關檢查前先對引流管做夾閉處理，并定時監測其細胞計數等情況，避免顱內感染。若患者術后3d未排便則應行通便靈口服或開塞露外用治療。置管時間為7d左右，待患者相關指標恢復、腦脊液清澈透亮且癥狀消失后將引流管夾閉，2d后若無顱內高壓情況則可拔管。

1.3觀察指標觀察患者的腦疝、頸項強直、惡心嘔吐、四肢活動受限、顱內感染和便秘等并發癥情況;利用自制評價表評估護理滿意度，包括術前準備全面性、術中監測及時性和術后處理合理性等，共80分，分為滿意（61-80分）、較滿意（41-60分）和不滿意（0-40分）。

1.4統計學分析數據通過SPSSl6.0軟件加以處理，數據用（%）表示。行x檢驗。若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2結果

2.1對比并發癥情況A組的并發癥發生率為13.89%，B組為36.36%（P<0.05），詳見表1.

2.2對比護理滿意度A組的護理滿意度為94.44%，B組為78.76%（P<0.05），詳見表2.

3討論

經蝶垂體瘤術是治療垂體瘤的主要術式，其具有創傷性小、治療痛苦低、切口小和術后恢復快等優勢，備受患者與醫生青睞。其容易并發CFR，需要給予CLD治療，同時輔以圍術期護理。其中，術前護理可確保手術材料準備齊全，并能針對患者的過度煩躁情況給予鎮靜劑治療，以確保手術順利進行。術中護理可實施監測生命體征，及時發現腦疝征兆。術后護理可通過CFR觀察及時發現顱內感染情況，嚴格控制引流量，定時觀察腦脊液性狀，進而發現顱內炎癥等不良事件。而便秘與拔管護理可確保術后安全，促進疾病康復。結果為：A組的并發癥發生率（13.89%）低于B組（36.36%）（P<0.05）;護理滿意度（94.44%）高于B組（78.76%）（P<0.05）。可見，圍術期護理可減少該項治療患者的并發癥情況，具有較佳的護理效果。