婦科腹腔鏡手術(shù)室護理時間的影響因素及對策研究

馬慧慧 楊雪 修春蕾 紀淑香

[摘要]目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)室護理時間的影響因素及對策。方法：收集婦科實施腹腔鏡手術(shù)患者1903例的相關(guān)資料，分析手術(shù)方式、連臺手術(shù)及患者心理狀況對手術(shù)室護理時間的影響。結(jié)果：非手術(shù)時間中術(shù)前等候時間平均值為33.6min，術(shù)后等侯時間平均值為31.7min，非手術(shù)時間平均值為65.3min，手術(shù)時間平均值為59.7min;不同手術(shù)方式下的術(shù)前等侯時間、術(shù)后等候時間、手術(shù)時間、非手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（PV0.0.01）;首臺手術(shù)患者的術(shù)前等候時間及非手術(shù)時間顯著低于連臺手術(shù)，術(shù)后等候時間、手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間顯著高于連臺手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（PV0.05）;焦慮患者的術(shù)前等候時間、非手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間均顯著高于正常患者，差異有統(tǒng)計學意義（PV0.0.01）。結(jié)論：手術(shù)類型、連臺手術(shù)及焦慮患者均可影響手術(shù)室護理時間。嚴格的工作制度、密切相關(guān)部門配合，術(shù)前良好心理護理，合理安排手術(shù)，加強腹腔鏡手術(shù)培訓，提升術(shù)中配合技巧是降低婦科腹腔鏡手術(shù)室護理時間，提升手術(shù)室資源利用率的重要方式。

[關(guān)鍵詞]婦科;腹腔鏡;手術(shù)室護理;因素

[中圖分類號]R472.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-106-01

引言

對于婦科中的腹腔鏡手術(shù)治療方法，其在當前是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，這種治療方法產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，且患者在手術(shù)治療過程中承受的痛苦較小，目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的婦科手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)逐漸向著專業(yè)化發(fā)展，手術(shù)室的護理質(zhì)量競爭也在逐漸加劇，各個醫(yī)院在手術(shù)空間和時間方面展開競爭，這使得手術(shù)護理過程中除了常規(guī)內(nèi)容之外，還需要對手術(shù)室資源進行優(yōu)化和合理利用，提升手術(shù)室的護理管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料 將我醫(yī)院2018年1月-2018年12月婦科實施腹腔鏡手術(shù)患者1903例作為研究對象。納入①婦科腹腔鏡手術(shù);②資料齊全;③完善的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血清電解質(zhì)、免疫四項、心電圖、胸片等檢查;排除：①婦科腹腔鏡相關(guān)禁忌證下手術(shù);②資料缺失。1903例患者中年齡26-79歲，平均（46.3±14.3）歲。手術(shù)方式：附件手術(shù)（輸卵管造口術(shù)、輸卵管系膜囊腫切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)或切除術(shù)、卵巢囊腫及腫瘤切除術(shù)等）763例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)525例。子宮切除：腹腔鏡全子宮切除術(shù)615例。麻醉方式：氣管插管全身麻醉1903例。術(shù)前焦慮（SAS≧50分）836例，正常1068例。

1.2手術(shù)室護理時間相關(guān)定義 將婦科腹腔鏡手術(shù)分為3個階段：①術(shù)前等候時間：患者人手術(shù)室至手術(shù)開始前的等候時間;②手術(shù)時間手術(shù)開始至結(jié)束手術(shù)時間;③術(shù)后等侯時間手術(shù)結(jié)束至離開手術(shù)室的時間。將術(shù)前等候時間+術(shù)后等候時間稱為非手術(shù)時間，術(shù)前等候時間+手術(shù)時間+術(shù)后等候時間稱為手術(shù)室護理時間。

1.3方法收集2018年1月-2018年12月我院詳細記錄的婦科腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)資料，包含：手術(shù)室護理時間（術(shù)前等候時間、手術(shù)時間、術(shù)后等候時間），手術(shù)方式，麻醉方式，連臺手術(shù)，焦慮水平，比較不同手術(shù)方式麻醉方式、連臺手術(shù)、焦慮水平及手術(shù)地點下的手術(shù)室護理時間情況。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSSl7.0統(tǒng)計學軟件，計量資料符合正態(tài)分布采用料均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)方式與手術(shù)室護理時間 非手術(shù)時間中術(shù)前等侯時間平均值為33.6mm，術(shù)后等候時間平均值為31.7mm，非手術(shù)時間平均值為65.3mm，手術(shù)時間平均值為59.7min。不同手術(shù)方式下的術(shù)前等候時間、術(shù)后等候時間、手術(shù)時間、非手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間比較。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0.01）。

2.2連臺手術(shù)與手術(shù)室護理時間首臺手術(shù)患者的術(shù)前等候時間及非手術(shù)時間顯著低于連臺手術(shù)，術(shù)后等侯時間、手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間顯著高于連臺手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3心理狀況與手術(shù)室護理時間 焦慮患者的術(shù)前等候時間、非手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間均顯著高于正常患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0.01）。

3討論

3.1手術(shù)方式對婦科腹腔鏡手術(shù)室護理時間的影響婦科腹腔鏡手術(shù)應激大，術(shù)中相關(guān)組織的分離、電凝、切除處理耗時長，手術(shù)室護理時間長。不同手術(shù)方式的術(shù)前等候時間、術(shù)后等候時間、手術(shù)時間、非手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間有較大的區(qū)別，單純的附件切除耗時最短，子宮切除聯(lián)合附件切除手術(shù)操作復雜，需分離組織多，術(shù)中仔細探查及電凝刀分離，止血處理，明顯增加了手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間。出于手術(shù)難度的考慮，通常首臺手術(shù)為相對復雜的手術(shù)，晨間手術(shù)者、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士精力較好，思維清晰，術(shù)前l(fā)d手術(shù)室做好了相關(guān)儀器設(shè)備的準備工作，手術(shù)護士調(diào)試相關(guān)儀器設(shè)備，準備相關(guān)器械，將患者送至手術(shù)室進行手術(shù)，因此子宮切除+附件切除術(shù)前等侯時間較短。附件切除手術(shù)的難度相對較低，多以連臺手術(shù)方式實施，相鄰手術(shù)間的儀器設(shè)備整理、更換，麻醉復蘇工作耗時較長，因而術(shù)前等侯時間延長。

3.2心理狀況對對婦科腹腔鏡手術(shù)室護理時間的影響 患者的心理狀況與圍手術(shù)期的各項護理依從性、手術(shù)配合程度密切相關(guān)，患者由于對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解。擔心手術(shù)效果，害怕手術(shù)失敗。擔心術(shù)后疼痛，恐懼未來生活，臨近手術(shù)時更為明顯。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦慮患者的術(shù)前等候時間、非手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間均顯著高于正常患者，P<0.0.01.分析原因為：術(shù)前明顯的焦慮情緒，人手術(shù)室后燈光、儀器設(shè)備、醫(yī)生護士、監(jiān)控設(shè)備聲音均可加重其焦慮情緒;手術(shù)護士在與患者核對相關(guān)信息、講解注意事項、協(xié)助擺放體位及與相關(guān)溝通耗時較多;另外麻醉前保持患者處于平穩(wěn)的心理狀態(tài)，有助于麻醉的順利實施，心理負面情緒的患者麻醉誘導過程中手術(shù)護士不僅要協(xié)助麻醉的實施，采用各種方式分散其注意力增加了麻醉耗時，間接增加了非手術(shù)時間及手術(shù)室護理時間。

綜上所述，手術(shù)類型、連臺手術(shù)、心理狀況是婦科腹腔鏡患者手術(shù)室護理時間的影響因素，采取各種有效措施降低術(shù)前、術(shù)后等候時間，縮短手術(shù)室護理時間，是提升手術(shù)室資源利用率的有效方式。