超聲聯合CT對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移的診斷價值分析

張俊鳳 李玉恩

[摘要]目的：對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移采用超聲聯合CT診斷的價值進行探討。方法：選取我院2017年4月至2018年4月期間113例甲狀腺乳頭狀癌患者，分別進行超聲、CT及聯合檢查，與病理檢查結果對比，評價不同檢查方法的準確率。結果：病理檢查結果顯示，93例頸淋巴結轉移，轉移率82.30%;陽性預測值方面，三種檢查方法差異無統計學意義（P>0.05）;陰性預測值及診斷準確率方面，超聲及聯合診斷均明顯高于CT診斷，差異有統計學意義（戶V 0.05）。結論：超聲聯合CT用于術前甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移診斷中，準確率高于CT診斷，具有推廣應用的價值。

[關鍵詞]甲狀腺乳頭狀癌;超聲;CT;頸淋巴結轉移

[中圖分類號]R736.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-098-01

甲狀腺惡性腫瘤疾病中，甲狀腺乳頭狀癌屬于常見類型，占甲狀腺癌80%以上，且淋巴結轉移率相對較高。有研究表明，出現淋巴結轉移后，對患者預后會帶來嚴重影響，所以術前加強對甲狀腺癌頸淋巴結是否轉移進行評估意義重大。以往在是否出現淋巴結轉移診斷中，以觸診判斷為主，該方式受醫師經驗、淋巴結位置及大小等因素影響較大，診斷存在較大的局限性。隨著超聲、CT等影像學技術的發展，在轉移類診斷中應用逐漸增多，超聲具有無創、操作簡單及病灶觀察清晰等優勢，CT具有對頸部淋巴結可清晰觀察，空間分辨率高等優勢。本次研究對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移應用超聲聯合CT診斷的價值進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年4月至2018年4月期間113例甲狀腺乳頭狀癌患者，其中男性18例，女性95例，年齡最小27歲，最大49歲，平均（37.4±4.6）歲。本次研究經本院倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與;人組患者均經病理診斷確診為甲狀腺乳頭狀癌，病理分級T3級以上;排除其它惡性腫瘤者、免疫缺陷者及嚴重精神疾病者。

1.2方法術前，對所有患者進行超聲、CT檢查。超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（Aloka SSD-2000型、GE Vivid-3型）診斷，探頭頻率7.5-13.3MHz。患者取仰臥位，墊高肩部，頸肩部下方放置枕頭，頭部略后仰，對甲狀腺各切面進行檢查。CT檢查：采用多層螺旋CT機（GE64，美國）或雙源CT（SOMATOMFefmifion，西門子）進行檢查，層距5mm，層厚5mm，條件：200ms、120kV。造影劑：碘海醇，輸注量：2ml/kg，給予增強掃描，從顱底至胸廓人口依次掃描，對動脈期、靜脈期圖像進行記錄保存，判斷檢查結果。

1.3觀察指標所有患者均采用超聲、CT檢查，并以病理檢查結果為標準，對超聲、CT及聯合檢查的準確性進行統計對比。

1.4統計學分析采用SPSSl9.0統計軟件處理數據。P<0.05為差異有統計學意義，計數資料用%表示，用x檢驗。

2結果

術后，經病理檢查結果證實，113例患者中，93例出現頸淋巴結轉移，轉移率82.30%。在陽性預測值對比方面，超聲、CT及聯合診斷結果，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）;在陰性預測值對比中，超聲及聯合診斷結果均明顯高于CT診斷，差異有統計學意義（P<0.05），超聲與聯合診斷陰性預測值差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）;診斷準確率方面，超聲、聯合診斷準確率均明顯高于CT診斷準確率，差異有統計學意義（P<0.05），超聲與聯合診斷準確率差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），詳見表1：

3討論

臨床中，甲狀腺癌的發病率相對較高，一般將分化型甲狀腺癌歸為低度惡性腫瘤，但部分患者存在骨、肺及淋巴結等遠處轉移、局部浸潤情況，最常見的類型為頸部淋巴結轉移。有研究顯示，影像學上，甲狀腺淋巴結轉移具有一定特征，為提高診斷準確率，需對其影像學特征進行了解。

目前，臨床中對淋巴結轉移診斷中，超聲、CT等影像學診斷技術的應用較多。增強CT的應用，可得到完整的影像學圖像，對淋巴結及周圍結構間關系可清晰顯示，且CT探查的范圍更大，在評估淋巴結轉移中，具有重要的補充診斷價值。本次研究結果顯示，超聲、CT及聯合診斷在陽性預測值對比方面，無明顯差異（P>0.05），提示CT診斷結果也是重要的診斷依據之一;且與超聲聯合診斷，陽性預測結果較高，如果患者患病存在差異，則臨床醫生在診斷中，CT檢查結果為診斷提供了重要依據。在陰性預測值方面，超聲及聯合診斷均明顯高于單純CT診斷（P<0.05），陰性預測值可幫助醫生判斷患者是否需要進一步進行病理檢查。同時影響手術操作。診斷準確率越高，則該檢查方法的特異性與敏感性之和就越高，反之假陰性與假陽性之和就越小，是臨床檢查方法有效性的重要判斷依據。本次研究結果顯示，聯合診斷準確率與超聲診斷結果無明顯差異，但明顯高于CT診斷結果（P<0.05），提示聯合診斷在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移診斷中具有較好的作用，超聲檢查對斷層CT掃描的不足有效的進行了彌補，兩種方法聯合應用，為患者的準確診斷、手術方式的合理選擇提供了可靠依據。

綜上所述，對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移采用超聲與CT聯合檢查，兩種方式相互補充，提高了診斷準確率，應用價值較高。