高齡婦女新鮮胚胎和凍融胚胎移植的結局比較

楊冠群

[摘要]目的：對比高齡婦女新鮮胚胎和凍融胚胎移植的結局，為臨床應用提供參考。方法：納入2018年1月至12月在我院進行體外受精-新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的35歲以上高齡婦女為分析對象，回顧分析其臨床資料。結果：新鮮胚胎移植315例，484周期，完成移植130例，133周期，58周期妊娠;凍融胚胎移植216例，249周期，完成移植216例，249周期，88周期妊娠;統(tǒng)計比較兩組的妊娠率（43.61%vs35.34%）、多胎率（25.83%vsl3.64%）、早期流產(chǎn)率（8.62%vs20.45%）、異位妊娠率（000%vs2.27%），顯示新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的移植結局無顯著性差異，P>0.05.結論：高齡婦女新鮮胚胎和凍融胚胎移植比較在結局方面無顯著性差異，考慮到高齡婦女在內膜功能和卵巢功能方面存在下降，因此可增加胚胎移植次數(shù)提高妊娠率。

[關鍵詞]體外受精;新鮮胚胎;凍融胚胎;妊娠率;流產(chǎn)率

[中圖分類號]R714.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-078-01

由于女性推遲結婚和生育，以及再婚等原因，越來越多的高齡婦女為解決生育問題而借助輔助生育技術。隨著年齡的增長，女性生育能力下降，尤其是35歲以上高齡婦女，由于每周期獲得的卵數(shù)較少，因此獲得的胚胎數(shù)無法滿足1次移植3枚胚胎的條件，因此如何利用有限的胚胎提高妊娠率是生殖領域非常重視的問題。玻璃化胚胎冷凍技術是人類輔助生殖技術的一個重大進步，凍融胚胎移植與新鮮胚胎移植相比，增加了對患者胚胎的利用率，從而有助于改善累積妊娠率，這對于減少治療成本有著重要的作用。但當前臨床上對于兩種胚胎移植的結局仍然存在一定的爭議。基于此。本次研究對2018年1月至12月在我院進行體外受精一新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的35歲以上高齡婦女臨床資料進行了回顧性分析，對比了二者的結局，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2018年1月至12月在我院進行體外受精一新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的35歲以上高齡婦女為分析對象，回顧分析其臨床資料。控制性超排卵，新鮮胚胎移植315例，484周期，完成移植130例，133周期，58周期妊娠，年齡35±46歲，年齡平均（40.3±1.6）歲;凍融胚胎移植216例，249周期，完成移植216例，249周期，88周期妊娠，年齡35±47歲，年齡平均（38.9±l。3）歲。兩組婦女的一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05，兩組之間可以進行比較。

1.2方法（1）新鮮胚胎準備：控制性超排卵，做好卵子處理，常規(guī)體外受精或者單精子卵胞漿內顯微注射，取卵后的第3d選擇≤3個卵裂期胚胎或取卵后5天選擇1個可用囊胚移植，卵裂期胚胎行激光削薄透明帶輔助孵化。（2）凍融胚胎移植前子宮內膜準備：①自然周期：規(guī)律月經(jīng)周期的婦女在月經(jīng)第12天左右起行B超監(jiān)測卵泡，排卵后第3d移植卵裂期胚胎或5天移植囊胚;②人工周期：月經(jīng)不規(guī)律，排卵障礙或者自然周期內膜或卵泡發(fā)育不理想的，月經(jīng)周期第2d或第3d開始給予戊酸雌二醇口服治療，每日2-4mg/d，3d進行一次子宮內膜厚度B超監(jiān)測，并增加戊酸雌二醇量至每日6-8mg，或者合并使用芬嗎通紅片1片塞陰，內膜厚度7mm以上時，給予黃體酮肌肉注射，每日40-60mg，注射3d或5天后行胚胎移植。③促排卵周期：自然周期無排卵或者卵泡生長不理想的，周期第5d開始口服2.5mg來曲唑，連續(xù)服用5d，月經(jīng)第10-11d開始監(jiān)測排卵，卵泡直徑達到18-20mm時肌注HCG10000單位，排卵3d或5d進行胚胎移植。（3）胚胎冷凍和解凍：胚胎行玻璃化冷凍與解凍，移植日進行常規(guī)激光薄化透明帶輔助孵出;胚胎冷凍分I、Ⅱ、Ⅲ級，采用加藤試劑盒，不同級別胚胎可以混合搭配冷凍，各麥管胚胎數(shù)≤3個;胚胎解凍采用加藤試劑盒，并根據(jù)說明書按操作進行。

1.3觀察指標移植后14d驗尿HCG，移植后28d B超可見孕囊與原始心管搏動，判定為妊娠。統(tǒng)計記錄兩組的移植周期、例數(shù)、妊娠率、多胎率、早期流產(chǎn)率、異位妊娠率。

1.4統(tǒng)計處理計數(shù)資料都采用SPSS20.0進行處理和分析，組間的比較采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

統(tǒng)計記錄兩組的移植妊娠率（43.61%vs35.34%）、多胎率（25.83%vs13.64%）、早期流產(chǎn)率（8.62%vs20.45%）、異位妊娠率（0.00%vS 2.27%），結果顯示，新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的移植結局無顯著性差異，P>0.05.結果見表1.

3討論

在社會經(jīng)濟發(fā)展和生育觀念的改變之下，婦女生育年齡呈不斷推遲的趨勢，高齡婦女需求輔助生殖技術解決生育問題的比例逐漸增大，由于高齡婦女卵巢儲備功能下降，超排卵過程中的卵子數(shù)量較少或者無充足優(yōu)質胚胎數(shù)目等，都對妊娠率造成極大地影響，因此如何利用高齡婦女有限的胚胎提高妊娠率是生殖領域高度重視的問題。

當前研究認為，高齡婦女不孕的原因主要有卵巢儲備功能下降、卵子非整倍體率增加、子宮內膜血流減少、子宮內膜接受性下降等因素。相關研究報道了36歲以上婦女新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的結局，顯示凍融胚胎移植的妊娠率為28.72%，與新鮮組無明顯差異。本次結果顯示，新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的妊娠率（43.61%vs 35.34%）、多胎率（25.83%vs13.64%）、早期流產(chǎn)率（8.62%vs 20.45%）、異位妊娠率（0.00%vs2.27%），均無顯著性差異，與黃曉卉等報道結果具有相似性。本次結果當中凍融胚胎移植的早期流產(chǎn)率要比新鮮胚胎移植略高，其原因可能與患者子宮內膜、子宮內膜容受性等有關，而異位妊娠率略高可能與助孕周期外源性激素的應用，導致體內甾體激素水平增高，影響輸卵管正常蠕動和子宮平滑肌敏感性等有關，這一點還需要增加樣本進行進一步的研究。

綜上所述，高齡婦女新鮮胚胎和凍融胚胎移植比較在結局方面無顯著性差異，考慮到高齡婦女在內膜功能和卵巢功能方面存在下降，因此可增加胚胎移植次數(shù)提高妊娠率。