輸尿管鏡鈥激光碎石及經皮腎鏡鈥激光碎石的臨床分析

王永雄

[摘要]目的：研究輸尿管鏡鈥激光碎石與經皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結石的不同效果。方法：選擇我院2015年8月-2018年10月80例腎孟結石患者進行研究，按照手術方式分為觀察組40例接受輸尿管鏡鈥激光碎石，對照組40例接受經皮腎鏡鈥激光碎石治療，比較兩組手術效果。結果：觀察組術后結石成功清除率為95%，與對照組成功率92.50%差異不明顯，P>0.05;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組發(fā)生率20.00%，觀察組術后住院時間短于對照組，P<0.05.結論：輸尿管鏡鈥激光碎石、經皮腎鏡鈥激光碎石兩種方法治療腎孟結石均有良好碎石效果，相比之下前者安全性更高，更值得臨床推廣。

[關鍵詞]輸尿管鏡鈥激光碎石;經皮腎鏡鈥激光碎石;結石;手術

[中圖分類號]322.6±1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-037-01

結石是臨床多發(fā)疾病，青壯年為主要發(fā)病人群，腎孟結石是結石中出現(xiàn)率較高的一種，患者腎臟會有絞痛感，部分患者還會合并腰痛。手術是臨床治療腎孟結石的重要方法，輸尿管鏡、經皮腎鏡兩種鈥激光碎石術在臨床均有應用，但具體哪種術式效果更突出還沒有統(tǒng)一結論。本研究對此進行具體對照分析，以我院2015年8月-2018年10月80例患者為對象，分析如下。

1對象及方法

1.1研究對象選擇我院2015年8月-2018年10月80例腎孟結石患者進行研究，按照手術方式分為觀察組40例、對照組40例。觀察組有29例男以及11例女，年齡平均（46.28±10.36），結石直徑平均（2.16±0.38）cm;對照組有27例男以及13例女，年齡平均（46.59±10.14）歲，結石直徑平均（2.20±0.41）cm。2組年齡、性別、結石直徑不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組接受經皮腎鏡取石術治療，麻醉后保持俯臥位，選擇第11肋、12肋之間為穿刺點，穿刺成功后置入安全導絲，標記進針長度，去除針鞘，通過手術刀做一個1cm左右的切口，順著導絲借助筋膜擴張腎通道到F16，置入經皮腎鏡實施碎石處理，經取石籃、異物鉗取出碎后的結石。

觀察組接受輸尿管鏡鈥激光碎石治療，行硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，從輸尿管鏡置于膀胱位置，將F3輸尿管導管在患側輸尿管開口部位插入輸尿管開口，引導輸尿管鏡進入輸尿管，推進鏡體到達結石表面，操作孔插入鈥激光傳導光纖，實施鈥激光碎石，如果結石部位狹窄或有息肉增生，先用鈥激光將息肉切除，使狹窄打開，然后實施碎石處理。

1.3觀察指標比較兩組結石成功清除率、住院時間，結石成功清除標準：經超聲復查顯示殘留的腎孟結石最大直徑不足3mm。

比較兩組術后敗血癥、出血、感染各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法 用SPSS22.0分析結果，（x±s）康示住院時間，[n（%）]表示結石成功清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，分別行t檢驗，x檢驗，P<0.05為對照有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1結石清除率、住院時間 觀察組與對照組術后結石成功清除率差異不明顯，P>0.05，觀察組術后住院時間明顯短于對照組，P<0.05，見表1所示。

2.2術后并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。明顯低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率2000%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2所示。

3討論

生活環(huán)境、遺傳因素、不良飲食習慣都可能引起腎孟結石的發(fā)生，其中不良飲食習慣引起腎孟結石的比重較高，且當前因為人們生活方式的改變，生活水平的提升，飲食出現(xiàn)了越來越明顯的變化，使得腎孟結石的發(fā)生率不斷提高。腎孟結石主要指的是出現(xiàn)在腎盂位置的結石，腎孟結石后出現(xiàn)腎臟損傷的可能性很大。臨床對于腎孟結石的治療，主要目的是清除結石、保護腎臟，以往實施的取石術具體是擊碎結石邊緣以減小結石直徑，接著通過異物鉗取出，這種手術方式因為碎石后受到結石角度的影響，殘石無法順利排出，同時可能對腸粘膜、腎臟黏膜形成損傷，手術時間延長，出血量增加。本研究觀察組實施的輸尿管鏡下鈥激光碎石，在內鏡的引導下實施碎石處理，通過工作腔置入后進行碎石操作，有效減輕尿道黏膜受損程度，手術安全性能夠得到明顯提升。本研究結果顯示，觀察組術后結石成功清除率為95%，與對照組成功率92.50%差異不明顯，P>0.05，證實兩種方法均有良好的碎石效果。而觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組發(fā)生率20.00%，同時觀察組術后住院時間短于對照組，P<0.05，證實輸尿管鏡下鈥激光碎石安全性更高，能夠確?；颊咝g后更迅速恢復。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎孟結石能夠在保證成功率的基礎上提升手術安全性，較經皮腎鏡鈥激光碎石有更高推廣價值。