復明工程中手法小切口白內障手術術后低視力原因分析

鐘雪梅

【中圖分類號】R783.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

白內障是世界范圍內常見的致盲性眼病，在我國居于致盲原因的首位[1]，每年都有大量白內障患者行手術治療。手法小切口白內障手術（MSICS），自1995年在我國應用，并隨著“視覺第一中國行動”的開展，在全國大范圍推廣，使眾多白內障患者重獲光明。為進一步提高白內障術后復明率和復明程度，現回顧性分析我院2015年07月-08月配合市殘聯“視覺第一中國行動”進行的手法小切口白內障手術 76例，其中低視力12例，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

施行手法小切口白內障手術 76人（76眼），男29人，女47人；年齡最大80歲，最小62歲 。視力：光感 - 0.2。 根據Emery晶體核硬度分級分為 I一V級[2] 其中III級13眼 ，IV級42眼，V級21眼 。

1.2儀器與耗材

德國ZEISS手術顯微鏡，愛爾康公司一體式5.5 mmPMMA人工晶狀體、甲基纖維素，表面麻醉劑倍諾喜。

1. 3術前檢查

全部患者經視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、眼球A～B超 人工晶體度數測量 、OCT、淚道沖洗等檢查。同時進行全身相關疾病的檢查 ，伴有全身疾病給予相應治療、病情穩定后手術（高血壓動脈硬化患者術前血壓維持在150/90mmHg以下、糖尿病患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以下、心功能不全患者術前心功能達到I級、慢支及肺氣腫患者術前給予抗感染、止咳、平喘治療）。

1.4手術方法

術前復方托品酰胺滴眼液散瞳，術眼點表麻藥倍諾喜4次，開瞼器開瞼。12點處作以穹窿部為基底的結膜瓣，分離球結膜，暴露鞏膜，燒灼止血，距角膜緣后2-2.5mm處作反眉弓鞏膜隧道切口，直達透明角膜1.5mm左右，9點處作透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，鞏膜隧道切口穿刺入前房，連續環形撕囊，水分離及水分層，轉核入前房，核上下注入粘彈劑，碎核，取出晶體核，吸除剩余皮質，見前囊口圓，連續，后囊膜完整，再次注入粘彈劑，撐開后囊膜，囊袋內植入人工晶體一枚。平衡液置換出粘彈劑，見前房深淺正常，人工晶體位正，水閉側切口，復位球結膜。術眼涂典必殊眼膏，單眼紗布包封，結束手術，安送病人回病房。

2.結果

2.1 術后隨訪

術后1、2周及1、2、3月檢查裸眼視力及矯正視力；并以電腦驗光儀檢查屈光度。按我國采用的國際低視力診斷標準，1級低視力0.1 >最佳矯正視力≥0.05 ；2級低視力0.3 >最佳矯正視力≥0.1。術后3 個月最佳矯正視力≥0.05 而<0.3 共12眼。（見表1）

2.2分析術后低視力原因

低視力的12眼中年齡相關性黃斑變性3眼（25.00%），糖尿病性視網膜病變3眼（25.00%），近視性視網膜病變4眼（33.33%），角膜瘢痕2眼（16.67%）。（表2）。

3.討論

白內障患者術前原有的其他眼病、手術中及術后并發癥是造成術后低視力的主要原因。本組76例均于局麻下完成手術，術后低視力均與術前已存在的眼病如年齡相關性黃斑變性、糖尿病性視網膜病變、 近視性視網膜病變、角膜瘢痕等有關。而以往文獻報道導致低視力最常見原因為球后麻醉致視神經損傷及眼球穿孔[3].術中術后并發癥如角膜水腫失代償，IOL嚴重偏位，后囊破裂致持續性囊樣黃斑水腫以及后發性白內障等[4-5]。隨著手法小切口白內障手術技術的日趨成熟已不再成為術后低視力的主要原因。

手法小切口白內障術式歷經十余年的推廣，應用越來越廣泛，技術已日臻成熟，倘若醫生術前仔細檢查病人，綜合評估患者眼部情況，提高對術中術后并發癥的處理能力，則由于手術所致并發癥而引起的低視力已不再占重要地位，而患眼術前的原有眼病將是造成術后低視力的主要原因。當前，我們可以結合農村基本公共衛生服務老年人體檢工作，對所有老年人，特別是視力降低者，進行相關眼部檢查，以便于早期發現某些眼病，早期治療，可緩解病情發展，從而減少和預防白內障術后低視力。還可以聯合政府力量，采取措施，對于貧困地區，大量白內障成熟期至過熟期的患者，在白內障最佳適應期采取小切口手術，使其盡早恢復光明，提高白內障術后復明率。

總之，白內障術后視力恢復的程度受多種因素的影響。詳盡的病史采集，完善的術前檢查，嫻熟的操作技巧，對并發癥的及時處理等等，可大大降低術后低視力發生率。 同時，需要我們關注的是白內障術后低視力高危人群并不意味著完全被拒絕施行手術。本組病例中，一些患者術前雖有明確影響術后視力恢復的因素，但手術后視力都有不同程度的提高，大大改善了其生活質量。因此手法小切口白內障手術在這些低視力高危人群中仍有實際意義。

手法小切口白內障手術是當今非超聲乳化白內障手術的主要術式。MSICS取得了很好的治療效果，并且具有并發癥少等優點 。 MSICS不需要依賴昂貴的儀器，并且具有手術快速、費用低廉以及技術門檻低等特點，特別適用于防盲工程中硬核白內障的治療。 它是一種安全、有效、經濟治療手段，特別是在發展中國家可以替代超聲乳化進行白內障的治療[6]。尤其適合基層醫院針對貧困的白內障患者推廣使用，使“2020年人人享有看見的權利”得以實現。

參考文獻：

[1]趙家良.防盲治盲[A].惠延年.眼科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社.2001，226.

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[3]Yaylali V，Yilditim C，Tatlinar S，et a1.Sub：ieetive uisual expedence andpain level during phacoemulsification and intraoeular lens implatation ondertopical anesthesia[J].Ophthalmologica，2003，217（6）：413-416.

[4]何守志.再論白內障手術重在復明[J].中華眼科雜志，1999，35（1）：85.87.

[5]蔣云昆，張自艷，辛志堅，等.超聲乳化IOL植入術影響視力因素

分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2003，25（8）：555.556.

[6]郭大東、畢宏生、曲毅，手法小切口白內障手術的安全性和治療效果評價[J]。國際眼科雜志，2012，08. R779.66.