應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖廣泛性篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病的臨床價(jià)值

盧明 黃梅鳳 趙啟明 黃婷 白麗娟

摘要：目的：探討胎兒復(fù)雜先天性心臟病采取二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行篩查的效果。方法：選取984例2017年10月至2018年12月期間門診或住院的孕17w以上的中晚孕胎兒，采用GE-VolusonE10彩超檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：本組984例，陽性32例，發(fā)生率為3.25%，其中單純室缺8例，單腔房室4例，心內(nèi)膜墊缺損5例，法洛氏四聯(lián)癥3例，三尖瓣閉鎖1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例，左心發(fā)育不良3例，主動(dòng)脈狹窄并室間隔缺損1例，肺動(dòng)脈狹窄2例，右室流出道及肺動(dòng)脈閉鎖1例，大型室間隔缺損1例。所有病例均經(jīng)彩超復(fù)診、引產(chǎn)后病理檢查或產(chǎn)后彩超檢查確認(rèn)。假陰性2例，其中1例為完全性大血管轉(zhuǎn)位，1例為單純性輕型先天性心臟病。結(jié)論：二維超聲心動(dòng)圖對(duì)于胎兒先心病的診斷具有較高的臨床價(jià)值，值得于臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：胎兒先天性心臟病;廣泛性篩查;二維超聲心動(dòng)圖

中圖分類號(hào)：R540.4+5;R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.15

Abstract： Objective： To discuss the screening effect of two-dimensional echocardiography in complex congenital heart disease fetus. Methods： 984 fetus with more than 17w（2017.10-2018.12） in our outpatient department or inpatient department were selected. The color Doppler ultrasound（GE-VolusonE10） results were observed. Results： There were 32 positive cases（3.25%）， including 8 simple ventricular septal defect cases， 4 single ventricle cases， 5 endocardial cushion defect cases， 3 tetralogy of fallot cases， 1 tricuspid atresia case， 3 great artery transposition cases， 3 hypoplastic left heart syndrome cases， 1 aortic stenosis case with ventricular septal defect， 2 pulmonary stenosis cases， 1 right ventricular outflow tract and pulmonary artery closure case and 1 large-scale ventricular septal defect case. All of the patients were confirmed through further consultation， pathological examination or postpartum examination. 2 cases were false negative， including 1 complete great vessel transposition case and 1 mild congenital heart disease case. Conclusion： Two-dimensional echocardiography has a higher application value in the diagnosis of congenital heart disease. It shall be widely applied in clinical practice.

Key Words： Fetal Congenital Heart Disease; Extensive Screening; Two-dimensional Echocardiography

先天性心臟病在活產(chǎn)嬰兒的發(fā)生率為8‰，嚴(yán)重影響出生人口質(zhì)量。因此，在孕期盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，可減少圍產(chǎn)期胎兒的死亡率，對(duì)降低畸形胎兒的出生率有重要意義。本研究中通過資料回顧性分析，探討二維超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒復(fù)雜先天性心臟病的診斷價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取984例2017年10月至2018年12月期間門診或住院的孕17w以上的中晚孕胎兒，孕婦年齡19-40（26.5±2.1）歲，孕齡17-41（25.6±2.1）周。

1.2 方法

采用GE-VolusonE10彩超檢查，通過多切面觀察胎心大體形態(tài)、房室瓣開閉、房室結(jié)構(gòu)、主、肺動(dòng)脈與心室連接情況、“十字交叉”完整性等明顯標(biāo)志，如發(fā)現(xiàn)異常，需要彩超復(fù)查、確認(rèn)，并追蹤至胎兒引產(chǎn)或出生后，若引產(chǎn)或產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)嬰兒無心臟畸形，則視為假陽性。如未發(fā)現(xiàn)異常，即列為篩查陰性，如產(chǎn)后或引產(chǎn)后病理發(fā)現(xiàn)存在心臟畸形，則為假陰性。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)的分析和處理采用SPSS18.0軟件分析，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

本組984例，陽性32例，發(fā)生率為3.25%，其中單純室缺8例，單腔房室4例，心內(nèi)膜墊缺損5例，法洛四聯(lián)癥3例，三尖瓣閉鎖1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例，左心發(fā)育不良3例，主動(dòng)脈狹窄并室間隔缺損1例，肺動(dòng)脈狹窄2例，右室流出道及肺動(dòng)脈閉鎖1例，大型室間隔缺損1例。所有病例均經(jīng)彩超復(fù)診、引產(chǎn)后病理檢查或產(chǎn)后彩超檢查確認(rèn)。假陰性2例，其中1例為完全性大血管轉(zhuǎn)位，1例為單純性輕型先天性心臟病。

3 討論

先天性心臟病發(fā)生率較高（6-8/1000），目前先天性心臟病診斷的主要手段為二維超聲，也是成本-效益比最低的檢查方法。關(guān)于胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的時(shí)間，有學(xué)者對(duì)478例妊娠10-14w的高危胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示，60例胎兒均得以成功診斷[1]。我們的體會(huì)是在孕18-24周，此階段可獲得清晰的圖像，遇到胎方位不佳、大胎齡等因素影響顯示不清時(shí)，可讓孕婦活動(dòng)片刻再檢查，對(duì)提高顯示效果有幫助。

四腔心切面是診斷胎兒先心病的的基礎(chǔ)切面，在四腔心斷面上，根據(jù)房室連接、心臟位置，各結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)先心病，但會(huì)漏掉部分與大動(dòng)脈相關(guān)的心臟病變，如微小的室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、輕中度肺動(dòng)脈狹窄等[2]。2000年Allan則在四腔心切面上基礎(chǔ)上，對(duì)大血管數(shù)目、排列方向、內(nèi)徑等進(jìn)行探查，大大提高診斷敏感性，敏感性為90%[3]。在兩心室流出道斷面，各類大血管轉(zhuǎn)位可根據(jù)主、肺動(dòng)脈的“十字交叉”關(guān)系予以排除，參考該孕周大動(dòng)脈正常值可判斷大血管是否狹窄，根據(jù)上下腔長軸斷面可對(duì)體靜脈引流情況進(jìn)行評(píng)估，靜脈是否擴(kuò)張可根據(jù)該孕周上下腔靜脈的正常值予以判斷。本組篩查，胎兒心臟二維聲像均較為滿意，胎心結(jié)構(gòu)清楚。本組假陰性2例，其中1例為完全性大血管轉(zhuǎn)位，1例為單純性輕型先天性心臟病，是由于胎兒循環(huán)特點(diǎn)、心腔大血管大小及心臟位置連接未見異常使超聲診斷困難，導(dǎo)致漏診的發(fā)生。本組未發(fā)現(xiàn)假陽性病例，可見，二維超聲心動(dòng)圖對(duì)于胎兒先心病的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，二維超聲心動(dòng)圖對(duì)于胎兒先心病的診斷具有較高的臨床價(jià)值，值得于臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]趙莉晴，孫錕.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲檢出率及影響因素[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（6）：930-933，948.

[ 2 ]孫東艷，董明華，肖穎等.三級(jí)超聲檢查應(yīng)用于胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的價(jià)值研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（2）：210-213.

[ 3 ]于嵐，林光耀，朱麗紅等.聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）：99-103.