經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的價值分析

羅瓊

摘要：目的：探討經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的臨床價值。方法：選取60例疑似子宮肌瘤患者臨床資料，均接受經腹部多普勒超聲、經陰道彩色多普勒超聲檢查，并手術后病理診斷。結果：手術病理確診子宮肌瘤56例，陽性率為93.33%。以手術病理為金標準，經陰道超聲診斷準確性、特異性均明顯高于經腹部超聲（P<0.05）。結論：經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤準確性高，可作為首選診斷方法推廣使用。

關鍵詞：經陰道彩色多普勒超聲;經腹部彩色多普勒超聲;子宮肌瘤

中圖分類號：R445.1;R737.33 文獻標識碼：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.09

Abstract： Objective： To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine fibroid. Methods： The clinical data of 60 patients with suspected uterine fibroid were selected. All patients underwent transabdominal Doppler ultrasound， transvaginal color Doppler ultrasonography， and postoperative pathological diagnosis. Results： 56 cases of uterine fibroids were diagnosed by surgical pathology， and the positive rate was 93.33%. The accuracy and specificity of transvaginal ultrasound diagnosis were significantly higher than those of transabdominal ultrasound（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal color Doppler ultrasonography is highly accurate in the diagnosis of uterine fibroid and can be used as the preferred diagnostic method.

Key Words： Transvaginal Color Doppler Ultrasound; Transabdominal Color Doppler Ultrasound; Uterine Fibroid

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤，隨著肌瘤增大，可引起不規則或持續性陰道流血、變性或感染等，嚴重威脅女性心理健康[1]。經腹部彩色多普勒超聲為子宮肌瘤診斷的主要方法，然而其誤診率、漏診率較高。近年來經陰道彩色多普勒超聲逐漸在臨床推廣普及，并受到臨床醫生及患者的青睞。為進一步明確其在子宮肌瘤診斷中的價值，筆者選取60例疑似子宮肌瘤患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年2月至2018年2月在我院接受診斷及手術治療的60例疑似子宮肌瘤患者作為研究對象，均有性生活史及孕史的絕經前女性。年齡22-65歲，平均（48.69±3.33）歲;其中異常陰道流血、月經縮短或延長及月經量過多者45例，腰背酸痛、下腹墜脹及陰道分泌物過量者30例，長期月經多發繼發性貧血者12例。

1.2 方法

使用儀器為飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷系統，腹部探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率為6.5MHz。檢查前告知患者超聲檢查的目的、操作方法等，經腹部超聲前告知患者憋尿。取仰臥體位，探頭在恥骨聯合縱向、上橫向及斜向等不同切面掃查子宮及盆腔，觀察子宮形態、大小、內部回聲、邊界、內膜以及兩側附件。經腹部超聲診斷完畢后，叮囑患者排空膀胱，仰臥膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑后套上避孕套，緩慢送入陰道內，等多切面檢查，觀察子宮、雙側附件區，記錄探及到的腫塊數目、位置、大小、邊界、形態及內部回聲等，判斷肌瘤與子宮內膜之間的關系。觀察血流情況、子宮內腫塊血供及細微結構。兩組患者診斷后均接受手術治療，并行病理檢查。

1.3 統計學分析

以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料以“%”表示，以X2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 病理診斷結果

60例患者經手術病理診斷，其中56例確診為子宮肌瘤（共檢出子宮肌瘤個數112個，其中單發32例，多發24例），其余3例為子宮內膜病變，1例為卵巢實性腫瘤，陽性檢出率為93.33%。

2.2 陰道超聲圖像

經陰道超聲確診56例子宮肌瘤（共檢出子宮肌瘤個數107個，其中單發30例，多發26例），單純性黏膜下肌瘤主要表現為子宮均勻性球形增大，多發性子宮肌瘤表現為子宮形態不規則，肌瘤內部以低回聲為主，少數為等回聲或稍強回聲;子宮肌瘤體積較大時表現為“螺旋樣”伴多層衰減聲影，有聲暈，邊界清晰，變性時內可見液性暗區。

2.3 診斷價值評定

以手術病理為金標準，腹部超聲與陰道超聲靈敏性比較無統計學意義（P>0.05），經陰道超聲診斷準確性、特異性均明顯高于經腹部超聲（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著高齡分娩、晚婚及過早性生活的增多，子宮肌瘤發生率呈現出明顯上升趨勢[2]，子宮肌瘤為引起女性不孕的主要原因之一。臨床研究發現，本病發生與雌激素水平過高、卵巢功能失調相關，若治療不及時，子宮肌瘤體積持續增大甚至惡化，可威脅患者生命，因此盡早明確診斷及治療有著積極意義[3]。經腹部超聲為超聲診斷的主要途經之一，然而經腹部超聲易受到肥胖、膀胱充盈度、腸管、瘢痕組織及氣體等因素的影響，導致圖像欠清晰、漏診等。本次研究中，經腹部超聲檢出陽性率為88.33%，診斷準確性為85%，特異性僅為25%，表明經腹部超聲在子宮肌瘤診斷中誤診率較經陰道超聲高。近年來，經陰道超聲逐漸取代經腹部超聲，與經腹部超聲比較，經陰道超聲有以下優勢：①超聲探頭經陰道進入，更加接近盆腔臟器，對卵巢血流、子宮動脈等敏感性比較高，可清晰顯示子宮、盆腔及卵巢腫塊的特征及細微結構，獲取更為準確的多普勒頻譜。探頭不受外界因素干擾，在極度后傾后屈子宮、肥胖、剖宮產史患者的診斷中，檢出率更高。②診斷過程中可通過活動探頭找出盆腔臟器觸痛部位，判斷是否出現粘連。③無需憋尿，對于存在泌尿系統疾病患者而言，提高其就診舒適度，縮短就診時間。④經陰道超聲探頭分辨率更高，圖像更加清晰，診斷準確率更高。本次研究結果顯示，經陰道超聲診斷準確率及特異性均明顯高于經腹部超聲（P<0.05），證明在子宮肌瘤的診斷中，經陰道超聲具有更高的診斷價值。本次研究中，1例卵巢實性腫瘤被誤診為子宮肌瘤，分析認為隨著探討頻率的增加，聚焦區距離縮小，在多發肌瘤、子宮較大肌瘤、蒂較長位置偏高的腫物及盆腔內及腫物的診斷中，陰道超聲無法展示全貌，導致誤診的出現，因此在臨床診斷時，需詳細觀察腺肌癥、子宮肌瘤、腺肌瘤內部回聲圖像差異、與周圍臟器的關系，并結合疾病史鑒別。

總之，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤具有較高準確性，具有顯著的推廣使用價值。

參考文獻：

[ 1 ]韋超，董江寧，方昕等.DCE-MRI定量參數預測高強度超聲消融術治療癥狀性子宮肌瘤首次體積消融率價值[J].臨床放射學雜志，2016，35（4）：545-550.

[ 2 ]陳玉清，方瑞麗，楊歡等.子宮內膜息肉的臨床特征及息肉摘除術后對妊娠影響的相關因素分析[J].現代婦產科進展，2017，26（1）：67-69.

[ 3 ]劉易斯，Deo P P，宋燕等.硫酸基轉移酶2A1蛋白在子宮肌瘤組織的表達及其臨床意義研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（5）：469-472.