腸內營養護理指引在重型顱腦損傷患者護理中的應用及效果觀察

聶玲茜

【摘要】目的：探析腸內營養護理指引應用于重型顱腦損傷患者護理價值。方法：選取2018年6月至2019年6月到我院行腸內營養患者114例作為觀察對象，按隨機數字法將114例患者分成對照組和觀察組，各57例。觀察組患者行腸內營養護理指引，對照組行常規護理。對比兩組患者并發癥情況、營養相關指標。結果：觀察組并發癥發生率3.51%顯著低于對照組的17.54%，組間差異顯著（P<0.05）;護理前，兩組患者營養相關指標水平無顯著差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者營養相關指標顯著高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：重型顱腦損傷患者腸內營養治療過程中采取腸內營養護理指引具有顯著效果，其能有效減少并發癥幾率，及時為患者機體提供所需營養。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;腸內營養;護理指引;效果

由于重型顱腦損傷患者不能自行攝食，通常對其實施腸內營養治療，腸內營養是通過胃腸道為患者身體提供代謝所需營養。重型顱腦損傷主要是受到暴力作用而產生，比如車禍、意外傷等，早期腸內營養支持可有效保護患者神經系統功能[1]。旨在進一步保障腸內營養效果，此次研究對我院收治的重型顱腦損傷患者采取腸內營養護理指引，將相關情況闡述如后。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2019年6月到我院行腸內營養患者114例作為觀察對象，按隨機數字法將114例患者分成對照組和觀察組，各57例。觀察組患者女29例，男28例，年齡20-81歲，平均年齡（52.36±6.15）歲;對照組患者女27例，男30例，年齡19-80歲，平均年齡（53.11±5.87）歲。兩組患者上述資料進行比較，組間差異顯著（P>0.05）有可比性。

納入標準：所有患者經影像學檢查后明確為重癥顱腦損傷;存在意識障礙;無法自主進食，均采取腸內營養支持者。

排除標準：存在嚴重感染者;同時存在其他重要臟器受損者;營養代謝疾病者;預計生存期低于1個月者。

1.2 方法：

兩組患者全部留置14-16號硅膠鼻飼管，12h后給患者輸注營養液，每間隔8h使用25mL溫開水沖洗鼻飼管。對照組患者腸內營養支持過程中采取常規護理，喂養泵輸注速度控制在60-90mL/h。觀察組患者行腸內營養護理指引，主要辦法如下：

嚴格按醫囑給予患者輸注營養液，營養物質依照arris-Benedict公式得出患者機體所需基本能量消耗（BEE），最后得出實際能量消耗量（AEE）。男患者AEE計算公式=66.5+13.7×體重（kg）+5.0×身高（cm）-6.8×歲數×AF×IF×TF;女患者AEE計算公式=65.1+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×歲數×AF×IF×TF。計算公式當中，AF是指活動因素，其評估標準為：完全臥床為1.1;臥床并能少量活動為1.2;可正常活動為1.3。IF是指手術及損傷等因素，其評估標六合為：一般手術為1.1;膿毒血癥為1.3;腹膜炎為1.4。TF是指發熱因素，其評估標準為：體溫處于正常狀態為1.0，每上升1℃，系數則應加大0.1。 首次循環時，鼻飼速度應控制在30mL/h，每間隔4h對胃內容物進行回抽1次，分析胃腸道功能狀況。胃內容物抽出量超過50mL時，則將超過50mL的部份清除，胃內容物抽出量低于50mL時，則將其回注胃中，再進行鼻飼并做好詳細記錄。第二次循環時，當胃內容物抽出量低于150mL時，將輸注速度進行調整為60mL/h，胃內容物抽出量超過150mL時，則應減速，并立即上報主治醫師，并嚴格按醫囑使用增強胃動力藥。第三次循環時胃內容物抽出量低于150mL時，可將鼻飼輸注速度調整為75mL/h，胃內容物抽出量超過150mL時，密切關注患者胃內容物抽出量、質地等。

1.3 觀察指標：

（1）觀察對比兩組患者并發癥發生率。詳細記錄患者出現胃腸道癥狀、食物反流、吸入性肺炎、應激性潰瘍以及胃管阻塞的情況。

（2）觀察對比兩組患者護理前后營養指標水平。詳細記錄兩組患者血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）等營養指標情況。

1.4統計學處理于

此次使用SPSS17.00處理文中數據， ±s表示計量資料，經t檢驗;n表示計數資料，經x2檢驗;P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率3.51%顯著低于對照組的17.54%，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

護理前，兩組患者營養相關指標水平無顯著差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者營養相關指標顯著高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。

重癥顱腦損傷患者機體呈現能量高代謝、高分解的情況，一旦及時補充機體所需營養，將對神經系統、預后效果造成影響。腸內營養支持能及時滿足患者機體營養物質，促進患者康復，在腸內營養支持過程中應加強護理干預[2]。

觀察組并發癥發生率3.51%顯著低于對照組的17.54%;護理前，兩組患者營養相關指標水平無顯著差異;護理后，觀察組患者營養相關指標顯著高于對照組。分析原因在于：腸內營養護理指引在護理過程中每間隔4 h對患者胃腸道功能進行評估，掌握胃排空狀況，并及時調節營養液輸注速度，及時評估胃腸道癥狀并采取相應措施;同時也更符合生理過程，促進胃酸中和，減少應激性潰瘍發生率[3]。定期抽吸、沖洗胃管，便于及早發現胃管阻塞情況。

綜上所述，腸內營養符合生理過程，不會損傷腸道正常結構及功能，腸內營養護理指引應用于重型顱腦損傷患者可顯著減少并發癥發生率，提高患者相關營養指標。

參考文獻

[1]劉瑩.精細化管理在重型顱腦損傷患者腸內營養護理中的應用研究[J].中國衛生產業，2019，16（21）：39-40.

[2]魏中南，張慶江，馬驍，等.小兒重型顱腦損傷早期腸內營養支持臨床療效觀察[J].天津醫科大學學報，2019，25（3）：279-281.

[3]馮欣.26例腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果[J].中外醫學研究，2018，16（36）：109-110.