心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別搶救及護(hù)理臨床療效評(píng)價(jià)

楊劍琴

【摘要】目的：評(píng)價(jià)早期識(shí)別搶救及護(hù)理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的臨床療效。方法：時(shí)間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，所有患者均接受早期識(shí)別搶救及護(hù)理。總結(jié)分析其臨床療效。結(jié)果：本組20例患者中，術(shù)中出現(xiàn)心臟壓塞16例，另4例術(shù)后5h出現(xiàn)遲發(fā)型心臟壓塞。所有患者經(jīng)心包引流可控制病情，搶救成功18例，死亡1例，搶救成功率90%。結(jié)論：早期識(shí)別搶救及護(hù)理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞，要求對(duì)介入適應(yīng)癥予以嚴(yán)格掌握，且早期識(shí)別并密切觀察病情，術(shù)中操作輕柔，爭(zhēng)取寶貴救治時(shí)間，則是保障患者搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心臟介入治療;心臟壓塞;早期識(shí)別搶救;護(hù)理;臨床療效

針對(duì)冠心病患者，臨床治療中冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）是新的里程碑，其可克服藥物無(wú)法奏效的缺陷，可防止開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷【1】。但該術(shù)式作為一種有創(chuàng)操作，患者術(shù)后極易出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的即為心臟壓塞，其臨床發(fā)生率為0.15%-0.25%，其病死率極高，患者發(fā)病后病情兇險(xiǎn)，因此及早有效搶救尤為關(guān)鍵【2-3】。本文時(shí)間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，即評(píng)價(jià)了早期識(shí)別搶救及護(hù)理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的臨床療效，現(xiàn)闡述如下：

1.資料與方法

1.1資料

時(shí)間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，患者年齡為54-79歲，年齡均值為（65.3±2.7）歲;其中女8例，男12例。其中行PCI術(shù)的慢性冠狀動(dòng)脈狹窄病變者6例，行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死者6例，則其行PCI術(shù)的陳舊性心肌梗死者8例。

1.2方法

入院后，所有患者術(shù)前捷駿行超聲、胸片、體格等檢查確認(rèn)無(wú)心包積液，當(dāng)患者發(fā)生心臟壓塞癥狀后，采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施及時(shí)救治。而早期識(shí)別搶救及護(hù)理措施為：（1）急救處理：即對(duì)患者實(shí)施心包穿刺，穿刺部位為劍突下，開(kāi)通2條周?chē)芡罚晒Υ┐毯蠓胖秒pJ導(dǎo)管，快速補(bǔ)液，可提供多巴胺對(duì)血壓加以維持。注意對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行觀察。減少患者搬動(dòng)，取平臥位，持續(xù)心包引流，采用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，采用膠布固定，為避免脫出導(dǎo)管，必要時(shí)可行縫針固定。注意引流期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，保持引流管通暢，觀察引流液情況等。（2）護(hù)理急救：心臟壓塞患者的首要癥狀為生命體征和精神意識(shí)狀態(tài)，通過(guò)建立預(yù)警機(jī)制，在開(kāi)始手術(shù)前認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的生命體征，準(zhǔn)備好全套器官插管設(shè)備、急救藥品（包括胺碘酮、硝酸甘油、利多卡因、阿托品、腎上腺素等）、除顫器、心臟起搏器、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器等，安排專(zhuān)門(mén)的人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備上述物品，并確保其在有效期內(nèi)。注意術(shù)中對(duì)患者精神和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，一旦患者發(fā)生異常，則需通報(bào)給醫(yī)生并采取相應(yīng)措施加以處理。患者一旦發(fā)生心臟壓塞，則其表現(xiàn)為頸靜脈緊張、血壓快速下降、心率加快，循環(huán)衰竭，早期感覺(jué)煩躁、頭昏、心悸、胸悶等，經(jīng)X線透視可見(jiàn)心影波動(dòng)減弱、心影擴(kuò)大，且心包腔內(nèi)經(jīng)床旁B超可見(jiàn)液性暗區(qū)等。一旦患者發(fā)生心臟壓塞，則需停止介入術(shù)，并實(shí)施心包穿刺引流，期間注意對(duì)患者生命體征和精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，穿刺時(shí)盡量選擇粗大血管，以確保順利給藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評(píng)定組間結(jié)果差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

本組20例患者中，術(shù)中出現(xiàn)心臟壓塞16例，另4例術(shù)后5h出現(xiàn)遲發(fā)型心臟壓塞。其中6例臨床表現(xiàn)不明顯，另14例出現(xiàn)程度不同的血壓降低、心動(dòng)過(guò)速、表情淡漠、氣促、胸悶、出汗、面色蒼白等表現(xiàn)。經(jīng)X線透視均可心影內(nèi)側(cè)透亮光環(huán)、心影外周波動(dòng)消失或減弱、心影擴(kuò)大明顯。經(jīng)超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)程度不同心包內(nèi)液性暗區(qū)。經(jīng)心包穿刺14例抽出不凝血性液體。20例患者經(jīng)心包引流可控制病情，救治成功18例，死亡2例，搶救成功率90%。

3.討論

針對(duì)冠心病患者，臨床在實(shí)施心臟介入手術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，其術(shù)中常見(jiàn)危急并發(fā)癥，即為心臟壓塞，其通常發(fā)生在書(shū)中，部分遲發(fā)型則于術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生。對(duì)于患者而言，其發(fā)生心臟壓塞涉及較多的病因，如冠狀動(dòng)脈閉塞、鈣化、嚴(yán)重迂曲、術(shù)中器械問(wèn)題、術(shù)后操作不當(dāng)、患者年齡過(guò)大等。當(dāng)患者發(fā)生心臟壓塞之后，則其臨床主要表現(xiàn)為明顯心動(dòng)過(guò)速、心臟搏動(dòng)減弱、動(dòng)脈壓降低、中心靜脈壓升高、急性循環(huán)衰竭等【4】。患者發(fā)病后通過(guò)及早實(shí)施X線檢查和床旁B超心動(dòng)圖檢查，則可對(duì)患者病情予以明確診斷，同時(shí)開(kāi)展心包穿刺引流，將患者心臟壓塞癥狀于最短時(shí)間內(nèi)解除，術(shù)中做好相關(guān)急救護(hù)理，完全術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，并積極提供有效的個(gè)性化護(hù)理，則可有效改善患者預(yù)后，降低其死亡率【5】。本文的研究中，本組20例患者中，術(shù)中出現(xiàn)心臟壓塞16例，另4例術(shù)后5h出現(xiàn)遲發(fā)型心臟壓塞。所有患者經(jīng)心包引流可控制病情，搶救成功18例，死亡1例，搶救成功率90%。可以發(fā)現(xiàn)，早期識(shí)別搶救及護(hù)理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，早期識(shí)別搶救及護(hù)理心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞，要求對(duì)介入適應(yīng)癥予以嚴(yán)格掌握，且早期識(shí)別并密切觀察病情，術(shù)中操作輕柔，爭(zhēng)取寶貴救治時(shí)間，則是保障患者搶救成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭蕾，沈瑩，王琳.心臟介入診療術(shù)并發(fā)遲發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與搶救護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（01）：38-41.

[2]劉春榮.心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別及護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2015，28（13）：171-172.

[3]許靜，王立新，馬曉紅.心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與搶救護(hù)理[J].中外女性健康研究，20（16），15：172+174.

[4]葉祺，吳紅心，王月平，鄭麗梅.心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與搶救護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（01）：93-95.

[5]韓英.心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與搶救護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：107+109.