膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果比較及安全性

陳慧

【關鍵詞】脊椎麻醉;局部麻醉;膝關節鏡手術;臨床效果;安全性

前言

近年來，膝關節鏡手術憑借創傷小、 恢復快、出血少等優點，受到臨床廣泛應用，然而該手術的不足之處在于疼痛度較強，從而在一定程度上影響了患者的預后。有學者針對上述情況提出，選擇安全有效的麻醉藥物對于保證手術效果、改善預后情況具有關鍵性作用[1]。因此，筆者對我院接收的80例膝關節鏡手術患者分別應用局部麻醉、脊椎麻醉方式，以比較其臨床效果及安全性，報告如下：

1 資料與方法

1.1基礎資料

本研究對象共計80例，均從筆者所在醫院收治的膝關節鏡手術患者中擇取，時間為2018年4月-2019年4月，現依據麻醉方式的差異對其進行分組：局麻組（40例）、椎麻組（40例）。選入標準：無麻醉藥物禁忌證或過敏史者;自愿簽訂研究協議書者;排除肝腎功能不全及嚴重意識障礙者;局麻組男女比例23：17;年齡25-60歲，均數（44.56±7.74）歲;簡單半月板撕裂成形術10例，游離體取出術17例，滑膜活檢術13例。椎麻組男女比例25：15;年齡26-62歲，均數（45.64±7.99）歲;簡單半月板撕裂成形術12例，游離體取出術18例，滑膜活檢術10例。兩組基礎資料對比無統計學差異（P>0.05）。本院倫理委員會同意開展本研究。

1.2方法

椎麻組進行脊椎麻醉：行蛛網膜下腔阻滯麻醉，麻醉藥物為0.75%的布比卡因;借助針刺法確定患者痛覺消失即施行手術;術中灌注液為1ml的0.1%腎上腺素注射液與3000ml的0.9%氯化鈉溶液的混合液;退出關節鏡套前，將1ml復方倍他米松注射液、4ml羅哌卡因及5ml嗎啡混合而成的溶液注入關節腔內。

局麻組進行局部麻醉：向患者關節腔內注入60ml混合溶液（0.9%氯化鈉溶液40ml+0.1%腎上腺素0.1ml+2%利卡多因40ml）;剩余20ml混合液于手術入口部位行局部浸潤麻醉;持續麻醉15min后開展手術，術中禁用止血帶。

1.3觀察指標與判定標準

記錄兩組VAS評分，并觀察其不良反應（頭痛、惡心嘔吐、呼吸困難）情況。

VAS：用以評價疼痛程度;總分設0-10分，0分為無痛;分值越高，表明疼痛越強烈。

1.4統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件處理，（ ）、（%）表示計量、計數資料，檢驗t值、卡方值，P<0.05時數據有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組VAS評分

術后30min、2h、6h，局麻組VAS評分均較椎麻組低，數據對比有統計學差異（P<0.05）。見表1。

椎麻組出現頭痛4例（10.00%）、惡心嘔吐3例（7.50%）、呼吸困難2例（5.00%），局麻組為1例（2.50%）、1例（2.50%）、0例（00.00%）;可見椎麻組不良反應發生率9例（22.50%）較局麻組2例（5.00%）高，差異有統計學意義（X2=5.16，P=0.02）。

3 討論

脊椎麻醉與局部麻醉均為臨床主要麻醉方式，其中，脊椎麻醉具有危險性低、易控制等優點，但其引起的不良反應較多，如惡心嘔吐、頭痛、呼吸困難等;而研究證實，局部麻醉操作簡便、阻滯性好，且不良反應少，麻醉效果較好[2]。

本研究數據顯示，局麻組術后30min、2h、6h的疼痛視覺模擬（VAS）評分均較椎麻組低;且其不良反應發生率（5.00%）低于椎麻組（22.50%）（P<0.05）。結合臨床麻醉經驗，筆者認為上述結果產生原因為：①上述兩種麻醉方式麻醉效果相似，對于脊椎麻醉而言，局部麻醉范圍較小，麻醉藥效持續時間更短（2h），但仍能滿足膝關節鏡手術對麻醉時間的要求;有學者表示，局部麻醉較之脊椎麻醉鎮痛效果更強，能夠顯著減輕患者的疼痛程度，發揮良好的麻醉效果[3]。②脊椎麻醉操作流程復雜，脊椎神經受到麻醉阻滯后，加之該麻醉方式容易對胃腸道運動機能造成干擾，從而增加了惡心嘔吐、頭痛、呼吸困難等不良反應發生幾率[4];相比之下，局部麻醉藥物中的利卡多因起效迅速，一般不會在機體代謝過程中形成半抗原，從而避免了過敏反應的發生，并降低不良反應發生風險，增加安全性[5]。

綜上，在膝關節鏡手術中的應用局部麻醉方案效果較脊椎麻醉好，其更能有效減輕患者疼痛感，發揮強效的麻醉鎮痛作用，同時不會引起過多不良反應，安全性較高。

【參考文獻】

[1]蔡少英.局部麻醉和脊椎麻醉在關節鏡手術中的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（22）：3011-3012.

[2]趙媛媛，吳軍，高斌.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較分析[J].中國醫藥指南，2017，15（05）：126-127.

[3]王大偉，張揚，郭清源，等.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果及安全性比較[J].臨床醫學工程，2017，24（03）：365-366.

[4]張慎波.比較局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果及安全性[J].臨床研究，2018，26（01）：29-30.

[5]陳華，原野，趙洪波，等.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果比較及安全性分析[J].中國醫刊，2018，53（11）：1251-1253.