導赤止血散治療紫癜性腎炎血尿臨床觀察

常 克，沈志峰，羅晶晶，邱繼春，劉美貴

(1.四川省中醫醫院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學碩士研究生，四川 成都 610075)

導赤止血散治療紫癜性腎炎血尿臨床觀察

常 克1，沈志峰1，羅晶晶2△，邱繼春2，劉美貴2

(1.四川省中醫醫院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學碩士研究生，四川 成都 610075)

目的 評價導赤止血散治療小兒紫癜性腎炎少陰火熾證的療效。方法 將患者分為2組，治療組采用導赤止血散治療，對照組采用西藥治療。結果 治療組總有效率83.33%；對照組總有效率73.33%，治療組和對照組比較，差異顯著(P<0.05)；中醫證候療效與尿紅細胞定性療效：治療組和對照組差異性極顯著(P<0.01)。結論 導赤止血散能夠有效控制紫癜性腎炎患兒的臨床癥狀及實驗室檢查指標，值得臨床借鑒和推廣。

導赤止血散；紫癜性腎炎；血尿

紫癜性腎炎為過敏性紫癜累及腎臟，出現血尿和(或)蛋白尿的階段，為兒科繼發性腎小球疾病類型中最常見的一種類型，重者最終可發展為慢性腎功能不全。腎臟的受累程度直接決定著紫癜性腎炎的預后。西醫對于治療紫癜性腎炎現在尚無特異療法，且存在療效不肯定、疾病復發率高、激素和免疫抑制劑的副作用大等諸多問題。祖國醫學在近年對于治療本病取得了較好的療效，在縮短病程、提高治愈率、改善預后、減輕西藥毒副作用等方面具有明顯的療效，積累了豐富的經驗。為了進一步探究紫癜性腎炎的病因病機，發揮傳統醫學的治療的優勢，導師總結多年臨床經驗，提出了從少陰火熾論治紫癜性腎炎，確立了清解少陰，涼血止血化瘀的治療方法，方譴導赤止血散用于臨床觀察。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例小兒紫癜性腎炎病例均為門診病例，隨機分為治療組30例，對照組30例。

1.2 西醫診斷標準 參照2009年制訂的HSPN分類標準和治療指南(《HSPN的診治循證指南(試行)》，明確HSPN的診斷標準為：在HSP病程6個月內，出現血尿和(或)蛋白尿。

1.3 中醫證候診斷標準 參照《中醫兒科常見病診療指南》。主癥：皮膚紫癜；次癥：心煩、口苦、咽喉腫痛、煩渴、便秘、小便灼熱；舌脈：舌質紅，舌苔黃，脈弦數。具備主癥2項及次癥任意2項，結合相應舌苔脈象項，即可作出診斷。

1.4 納入標準 (1)符合西醫紫癜性腎炎診斷標準；(2)符合中醫證候診斷標準；(3)離心尿紅細胞≥5個/HP；(4)腎功能正常，血肌酐<133 II moI/L。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給藥方法：導赤止血散，由生地黃、小薊、旱蓮草、白茅根、三七、通草、竹葉組成，2日1劑，水煎服，療程8周。治療期間不用其他止血藥物。

1.5.2 對照組 給藥方法：予醋酸潑尼松片、雙嘧達莫片及維生素C片口服治療，連用8周。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準

2.1.1 臨床療效標準 臨床治愈：皮膚紫癜、水腫、關節痛、腹痛、肉眼血尿等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉陰，24 h尿蛋白定量正常(<150 mg/24h)，尿常規檢查隱血陰性，尿沉渣RBC計數<25個/u1；顯效：癥狀與體征明顯好轉，24 h尿蛋白定量減少≥30%但<50%，尿常規檢查隱血減少≥2個+/HP或減少至“+”以下，或尿RBC計數減少≥50%；有效：癥狀與體征明顯好轉，24 h尿蛋白定量減少≥30%但<50%，尿常規檢查隱血減少≥l個“+”/HP，<2個“+”/HP或減少至“+”，或尿RBC計數減少≥30%但<50%；無效：癥狀與體征無好轉，24 h尿蛋白定量減少<30%，尿常規檢查隱血無減少，尿RBC計數減少<30%或增加。

2.1.2 血尿療效判定標準 臨床控制：尿常規檢查隱血陰性，尿沉渣RBC計數<25個/u1；顯效：尿常規檢查隱血無減少，尿RBC計數減少<30%或增加；有效：尿常規檢查隱血減少≥l個“+”/HP，<2個“+”/HP或減少至“+”，或尿RBC計數減少≥30%但<50%；無效：尿常規檢查無變化，證候積分減少值≥30%；

2.1.3 證候療效判定標準 臨床痊愈：主次證消失或基本消失，證候積分減少值≥95%；顯效：主次證明顯改善，證候積分減少值≥70%；好轉：主次證好：尿常規檢查隱血減少≥2個+/HP或減少至“+”以下，或尿RBC計數減少≥50%。無效：主次證無改善，甚或加重，證候積分減少值<30%。

2.2 治療結果 見表1～表3。

表1 治療組和對照組血尿療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 治療組和對照組中醫證候療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 治療組和對照組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

少陰含手足二經，由心、腎兩臟所主。凡臟腑經脈之為病，營血外泄，與尿同行，則發為血尿，古每以溲血、溺血名之。《內經》有“溺血”、“溲血”之稱謂。《仁術便覽·卷三》謂：“溺血即小便出血”；醫圣張仲景最先提出了“尿血”這一的病名，《金匱要略》：“熱在下焦則尿血”。《素問·五臟生成篇》云“諸血者，皆屬心”。李用粹《證治匯補》有“溺血未有不本于熱者”之論揭示了尿血之本質所在。《諸病源候論·血病諸候》“心主于血，與小腸合。若心家有熱，結于小腸，故小便血也”，《太平圣惠方·治尿血諸方》言：“小便出血皆因心臟積邪，毒流于小腸”，《萬病回春·失血》言：“溺血者，小便出血，心移熱于小腸也”，以上論述言及手少陰心之火熱亢盛，或可迫血妄行，或移熱于小腸，下達膀胱，損傷脈絡，發生尿血。《醫學正傳·血癥》：“凡諸見血癥，皆是陽盛陰虛，君相二火亢甚，煎迫其血而出諸竅也，悉宜四物湯加知母、黃柏補陰降火之劑為主治。”直言少陰心腎受邪，陰傷陽亢傷其陰絡而致尿血也。

心主血脈，腎為封藏之本，小兒為稚陰稚陽之體，又小兒為純陽之體，容易感受病邪，且受邪之后易從火化，故邪氣更容易入侵小兒，而后化熱化火，火熱之邪內舍于心腎，少陰火熾，則脈絡為之損，精血失藏，溢于脈外，形成紫癜腎血尿。導師從事過敏性紫癜性腎炎的研究治療血尿近30年，積累了豐富的經驗，對紫癜腎血尿擁有精辟的見解，認為“少陰火熾”為小兒紫癜性腎炎中醫病機關鍵之一，又中醫有“瘀血不去，出血不止”之說，唐容川《血證論》亦言“凡系離經之血，與榮養周身之血，已睽絕而不合，此血在身，不能加于好血，而反阻新血化機，故凡血證，總以去瘀為要”、“離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。”在臨床確立清解少陰，涼血止血、佐以活血的治法。方遣導赤止血散，小薊、生地清少陰腎經之火、解少陰心腎之熱，旱蓮草涼血斂血且味酸甘可復熱毒所傷之陰，白茅根涼血止血，清熱利尿，，白花蛇舌草清熱解毒，利濕止血，竹葉清熱瀉火利尿，通草利尿通淋，三者皆可引熱下行而利小便，三七既可散瘀又能止血，還可防方中藥物寒涼太過而傷正或冰伏涼遏至血瘀加重，止血而不留瘀。全方共奏清解少陰，涼血止血、兼活血之功，皆能獲得滿意的臨床效果。

[1]易著文.實用小兒腎臟病手冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：388.

[2]孔昭遐，周亞熙.中醫辨治紫癜性腎炎74例[J].遼寧中醫雜志，1996，23(1)：23-24.

[3]吳天.辨證論治血尿73例的療效觀察[J].臨床薈萃，1991，(6)：273-274.

常克，博士生導師，研究方向：小兒腎臟病的防治研究。E-mail：changke777@163.com

△通信作者：羅晶晶，碩士研究生，研究方向：小兒腎臟病的防治研究，E-mail：516404616@qq.com

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