1例近脾門脾動脈瘤外科手術的圍術期護理研究

董艷芬*，潘孝霞

（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

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1例近脾門脾動脈瘤外科手術的圍術期護理研究

董艷芬*，潘孝霞

（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

脾動脈瘤；外科手術；圍術期護理

內臟動脈瘤為罕見疾病，發病率約為0.1%，其中脾動脈瘤最為常見，約占60%[1]。一旦診斷脾動脈瘤，應盡快手術治療。2015年11月，我科進行一例脾動脈瘤切除+脾動脈重建術，術后恢復順利，保留了全部脾臟，現報道如下。

1 臨床資料

患者女性，36歲，患者主訴無明顯誘因出現上腹部不適3月，表現為脹滿不適，進食后明顯，伴食欲減退及納差，就診于普外科，胃鏡下發現粘膜下/外的腫物，與胃間質瘤表現較吻合，于2015年10月30日以“胃間質瘤”步行收治入普外科。入院后進一步行腹部CTA檢查，發現脾動脈瘤。遂轉入我科進一步治療。完善術前檢查，于11月10日在局麻下行腹主動脈、脾動脈造影，造影示：脾動脈瘤形成，位置靠近脾門，分支動脈起于瘤壁，成角大，腔內治療效果差，因此于11月13日在全麻下行脾動脈瘤切除+脾動脈重建術，術后留置胃管、脾窩引流管、尿管、外周靜脈留置針。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理患者住院時間長，不適癥狀明顯，有焦慮、煩躁情緒，護理人員應加強與其溝通，做好疾病的宣教，主動向患者講解手術及麻醉方法，治療的必要性及積極配合治療對早期康復的重要意義，取得患者的信任。

2.1.2 飲食護理遵醫囑給予患者清淡易消化飲食，少量多餐，此患者給予要素膳1次/日，增加營養。

2.1.3 疼痛觀察脾動脈瘤破裂前多無明顯癥狀，偶有左上腹不適感，一旦出現明顯左上腹或左季肋區疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，往往預示動脈瘤先兆破裂。術前聽取患者的主訴，對于判斷病情至關重要。此患者僅出現腹部脹滿不適、食欲進退，未出現其他不適癥狀。

2.1.4 術前常規準備術前充分評估病情和患者心肺功能、心電圖、查血常規、凝血時間、生化、配血等，術前做好抗生素過敏試驗，并記錄結果；幫助患者減輕焦慮、恐懼心理，使其積極配合手術治療。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理患者術后返回病房后，持續心電、血壓監測，密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。由于患者術后易出現發熱，出汗較多，應及時更換床單、衣物。臥床期間協助患者刷牙、洗臉、擦背及會陰沖洗等晨晚間護理[2]。

2.2.2 體位及活動患者術后平臥位，定期予以翻身，以防壓瘡；可行雙下肢足背屈伸運動，預防下肢靜脈血栓形成。72 h后患者無異常情況下可指導患者半坐臥位，更換臥位時注意預防留置導管的滑脫。5天后生命體征無異常情況下指導患者下床適量活動。

2.2.3 飲食護理患者術后留置胃管，禁食禁水，于術后42 h排氣，遵醫囑拔除胃管，指導患者飲少量溫水，無惡心、嘔吐、腹脹等不適發生，指導患者進流食；次日進少渣半流飲食，后逐漸過渡至普食。

2.2.4 疼痛的護理觀察患者疼痛的程度，及時做出評估，告知患者術后疼痛的原因、持續時間，給予安撫患者，幫助其分散注意力，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負面情緒，從而緩解疼痛壓力。患者于術后當晚主訴切口疼痛，遵醫囑給予地佐辛注射液5 mg肌肉注射后疼痛癥狀緩解。

2.2.5 發熱的護理術中、術后脾動脈血流中斷會導致脾梗死，出現低度或中度發熱，觀察患者生命體征變化，高熱時遵醫囑給予患者物理或藥物降溫，早期應用抗生素，補充營養和水分，最好患者皮膚和口腔護理。該患者體溫最高為38.0攝氏度，考慮為外科吸收熱，遵醫囑給予酒精擦浴物理降溫，體溫逐漸降至正常。

2.2.6 引流管的護理

2.2.6.1 胃管的護理

（1）胃管的固定：胃管固定有多種方法，可以選用膠布或一次性鼻貼固定鼻翼兩側，用線繩在胃管膠布外面打結后固定于腦后。

（2）留置胃管的長度：置管長度與置管對象的性別、身高、體型、疾病等有密切關系，常規置入胃管長度為45～55 cm。該患者置管長度為52 cm。

（3）胃管留置時間：常規胃管留置直至患者肛門排氣。該患者于術后46 h后拔除胃管。

（4）保持胃管通暢：每天用20 ml注射器抽取生理鹽水10 ml沖洗胃管1次，引流瓶保持負壓狀態，防止因胃液粘稠引起引流不暢，經常檢查胃管避免彎折受壓。

（5）口腔護理：患者在留置胃管期間機體抵抗力降低，導致口腔的自潔作用減弱，易發生口腔感染出現潰瘍。因此，留置胃管期間，應給予患者漱口水漱口或協助刷牙3次/天。

（6）心理護理：加強與患者的溝通，向患者講解留置胃管的目的及意義，經常鼓勵患者，當患者配合治療及護理時給予表揚。

2.2.6.2 脾窩引流管的護理

（1）妥善固定引流管和引流袋，防止患者在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

（2）保持引流通暢，若發現引流量突然減少，患者感到腹脹伴發熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。

（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24 h引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷患者病情發展趨勢。

（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、損傷等情況。

2.2.6.3 尿管的護理

（1）做好解釋，使患者認識到留置尿管的目的和意義，講解防止意外脫管的注意事項。

（2）保持尿管引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、阻塞。

（3）集尿袋引力管位置低于恥骨聯合，防止逆行感染。

（4）拔管前采用間歇性夾閉導尿管方式促進患者膀胱功能的恢復。該患者于術后第3天拔除尿管，順利自解小便。

2.2.6.4 靜脈留置針的護理：外周靜脈留置針采用彈力繃帶固定，向患者及家屬交代預防導管滑脫及靜脈液體外滲的注意事項。

3 術后主要并發癥的觀察要點

3.1 出血

術中縫合不緊密會導致出血，術后應持續心電、血壓監測，密切監測生命體征變化，觀察脾窩引流管引流液的顏色及性質，如果脾窩引流管每小時引流量大于100 ml，且為鮮紅色應考慮腹腔內出血的可能，護士應多聽取患者主訴，觀察患者有無腹痛、腹脹、心慌等癥狀，密切監測患者血壓及心率的變化。該患者術后第1天脾窩引流液為25 ml，第2天脾窩引流液為12 ml，第3天脾窩引流液為5 ml，醫生給予拔除引流管[3]。

3.2 脾梗死

術中、術后脾動脈血流中斷會導致脾梗死，出現低度或中度發熱、進行性貧血、乏力等；觀察患者生命體征變化，高熱時遵醫囑給予患者物理或藥物降溫，早期應用抗生素，補充營養和水分，最好患者皮膚和口腔護理。

3.3 腸梗阻

開腹術后易出現腸梗阻，觀察患者有無腹痛、腹脹、腸鳴音亢進或消失，有無腹部包塊，及早發現病情變化。

3.4 胰腺炎

嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，認真聽取患者主訴，腹部疼痛的部位、性質、時間及引起疼痛的原因等。使用胃腸減壓時應觀察引流液的顏色、內容物及量。

3.5 腹腔感染

嚴密觀察患者體溫變化，如有腹痛、腹壁緊張、壓痛和反跳痛等及時報告醫生。

3.6 切口并發癥

3.6.1 切口感染

觀察切口有無發紅、腫脹、疼痛、膿性滲出等，觀察患者體溫及血常規變化。

3.6.2 切口裂開

觀察患者腹部切口皮膚是否對合，有無滲血、滲液、疼痛等，緊急行手術處理。

4 小 結

脾動脈瘤一旦破裂將嚴重危及患者的生命，因此，正確診療和護理均十分重要。這就需要護理人員在護理過程中，為患者制定正確的運動處方和合理飲食計劃，密切觀察患者術前心理變化和病情進展。在脾動脈瘤切除結合脾動脈重建術后，重視患者術后并發癥的預防及觀察，以及各種引流管的護理，確保患者康復出院。

[1]陳 斌,符偉國.脾動脈瘤的傳統手術和腔內治療的比較[J].SurgC onceptsPract,2011,16(5):488-490.

[2]張曉紅,楊 瑞.部分脾栓塞術后的護理及并發癥的觀察處理[J].當代護士(下月刊),2015,12:137-138.

[3]王 敏,李海燕.1例脾動脈瘤并發急性胰腺炎患者的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2015,12(4):158-159.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.126.02

董艷芬