觀察產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的效果

張偉清 李玲芳

摘要：目的：探究產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的診斷效果和臨床價值。方法：選取我院2017年3月-2018年12月間行產前超聲檢查的287例孕婦作為主要觀察對象，對其開展產前超聲檢查，并將結果與產后病理學診斷結果進行比較。結果：兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產前超聲檢查檢出率明顯高于兇險型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦和單純胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦中高齡和多次宮腔操作的比例明顯高于兇險型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。結論：產前超聲檢查對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦具有較高的檢出率，對于疾病診治具有重要的指導作用;高齡和多次宮腔操作是兇險型前置胎盤合并胎盤植入的高危因素，對這兩類孕婦應實施產前超聲檢查，以降低母嬰風險。

關鍵詞：兇險型前置胎盤;胎盤植入;產前超聲檢查;臨床價值

中圖分類號：R445.1;R714.53 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.06.06

To Observe the Effect of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Dangerous Placenta Previa with Placenta Implantation

ZHANG Wei-qing， LI Ling-fang

（Weihai Maternal and Child Health Hospital， Shandong 264200， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic effect and clinical value of prenatal ultrasound in the diagnosis of dangerous placenta previa with placenta implantation. Methods： 287 pregnant women who underwent prenatal ultrasonography in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the main objects of observation， and prenatal ultrasonography was carried out， and the results were compared with those of postpartum pathological diagnosis. Results： The detection rate of prenatal ultrasonography in dangerous placenta previa with placenta implantation was significantly higher than that in dangerous placenta previa without placenta implantation and placenta implantation alone（P>0.05）. The proportion of elderly and multiple uterine operations in dangerous placenta previa with placenta implantation was significantly higher than that in dangerous placenta previa without placenta implantation（P>0.05）. Conclusion： Prenatal ultrasound examination has a high detection rate for dangerous placenta previa with placenta implantation， and has an important guiding role in the diagnosis and treatment of diseases. Old age and multiple uterine cavity operations are high risk factors for dangerous placenta previa with placenta implantation. Prenatal ultrasound examination should be carried out for these two types of pregnant women to reduce the risk of mother and infant.

Key Words： Dangerous Placenta Previa; Placenta Implantation; Prenatal Ultrasound Examination; Clinical Value

兇險型前置胎盤主要是指孕婦既往有剖宮產史，在本次妊娠時胎盤附著于原剖宮產子宮切口瘢痕處。胎盤植入是兇險型前置胎盤孕婦中常見的一種高危并發癥，很可能導致孕婦發生失血性休克、產科嚴重出血、子宮破裂或泌尿系統損傷等癥狀，從而嚴重威脅孕婦和胎兒的生命安全[1]。產前超聲檢查是該癥診斷中最常用的方法之一，為探究產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的診斷效果和臨床價值，本文將選取我院2017年3月-2018年12月間行產前超聲檢查的287例孕婦作為主要觀察對象，開展回顧性研究。具體方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象

選取我院2017年3月-2018年12月間行產前超聲檢查的287例孕婦作為主要觀察對象，經病理學檢查確診其中兇險型前置胎盤合并胎盤植入56例，兇險型前置胎盤未合并胎盤植入163例，單純胎盤植入68例。孕婦年齡在25-38歲之間，平均年齡（27.4±1.5）歲，檢查時孕周13-33周，平均（19.2±2.3）周，孕次2-5次，平均（2.6±0.3）次。

1.1.2 入組標準

①行產前超聲檢查時孕周>12周;②于本院接受產前超聲檢查;③經病理學檢查孕婦至少患有兇險型前置胎盤和胎盤植入其中一種或一種以上[2]。

1.1.3 排除標準

①在本院分娩但未在本院接受產前超聲檢查者;②孕期發現合并有妊娠期糖尿病、高血壓或貧血等癥[3]。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

在開始檢查前叮囑產婦多飲水并憋尿，以保持膀胱適當充盈。采取經腹超聲檢查，過程中患者取仰臥位，首先對胎兒行常規掃查，隨后選用二維彩色多普勒對孕婦的子宮肌層連續性和子宮下段形態進行觀察，主要觀察內容包括胎盤位置、胎盤內容回聲、胎盤厚度、胎盤種植區血管、胎盤后間隙以及子宮下段瘢痕處的肌層;重點觀察胎盤后間隙與漿膜和膀胱界面之間的血管分布情況，分析血流特點，以定位可疑的胎盤植入區。將超聲檢查圖像進行記錄保存，以備后續檢查[4，5]。

1.2.2 診斷標準

①胎盤植入超聲診斷標準：產前超聲檢查提示孕婦胎盤覆蓋處子宮肌層低回聲帶較正常情況明顯變薄，即≤2.0mm，或消失;胎盤與子宮壁之間的高回聲蛻膜界面消失;膀胱壁與子宮之間的高回聲線圖像出現斷裂、不規則、破碎或變薄;胎盤周圍血管數量明顯增多，且在胎盤內出現形態不規則、大小不等的“旋渦”[6]。

②胎盤植入產后診斷標準：產后難以徒手將胎盤剝離;胎盤取出后，孕婦即使子宮收縮良好也難以控制出血;子宮平滑肌內發現有絨毛組織[7]。

③前置胎盤超聲診斷標準：若產前超聲診斷提示孕婦為前置胎盤，且上次生產方式為剖宮產，胎盤附著于原剖宮產子宮切口瘢痕處即為兇險型前置胎盤。

1.3 評價標準

記錄不同類型孕婦產前超聲檢查結果與產后病理學診斷結果，以病理學診斷為標準，評價產前超聲檢查檢出率和漏診率，并對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的超聲影像特點進行觀察。

1.4 統計學分析

選SPSS20.0軟件統計分析數據，計數資料用（n/%）表示;計量資料用（x±s）表示;經客觀比對兩組指標，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型孕婦產前超聲檢查檢出率

經比較，兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產前超聲檢查檢出率明顯高于兇險型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦（X2=5.035，P=0.025）和單純胎盤植入孕婦（X2=35.570，P=0.000），差異顯著。詳見表1。

2.2 觀察兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產前超聲影像特點

兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產前超聲影像特點主要包括：①87.5%（49/56）胎盤附著位置的子宮肌層變薄或消失;②73.2%（41/56）胎盤后間隙全部消失或部分消失;③69.6%（39/56）胎盤內形成血竇;④51.8（29/56）胎盤內出現形態不規則、大小不等的“旋渦”。

2.3 觀察兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦的高危因素

經比較，兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦中高齡和多次宮腔操作的比例明顯高于兇險型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

兇險型前置胎盤合并胎盤植入是產科中最嚴重的并發癥之一，其可能引起的產后大出血難以控制，會對產婦的生命安全造成嚴重威脅。超聲檢查是對于兇險型前置胎盤患者是否合并有胎盤植入重要的診斷方法，本次實驗中觀察胎盤植入超聲影像主要有以下幾個特點：①孕婦胎盤覆蓋處子宮肌層低回聲帶較正常情況明顯變薄，即≤2.0mm，或消失;②胎盤與子宮壁之間的高回聲蛻膜界面消失;③膀胱壁與子宮之間的高回聲線圖像出現斷裂、不規則、破碎或變薄;④胎盤周圍血管數量明顯增多，且在胎盤內出現形態不規則、大小不等的“旋渦”狀血流信號[8]。

本次研究對兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦應用產前超聲檢查的效果進行了觀察，實驗結果表明，兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產前超聲檢查檢出率明顯高于兇險型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦和單純胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦中高齡和多次宮腔操作的比例明顯高于兇險型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。綜上所述，產前超聲檢查對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦具有較高的檢出率，對于疾病診治具有重要的指導作用;高齡和多次宮腔操作是兇險型前置胎盤合并胎盤植入的高危因素，對這兩類孕婦應實施產前超聲檢查，以盡可能降低母嬰風險。

參考文獻：

[ 1 ]曹燕，耿秀艷，趙長燕.產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2237-2239.

[ 2 ]李琴，韋靜，卞敏等.超聲診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的價值[J].中外女性健康研究，2017（7）：16-17.

[ 3 ]陳麗敏，黃苑銘，蔣春艷等.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義[J].數理醫藥學雜志，2018，31（5）：31-32.

[ 4 ]王秀紅，董立娜.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（5）：10-11.

[ 5 ]彭愛云，廖彩華.胎盤植入合并兇險型前置胎盤的產前超聲診斷及臨床意義[J].臨床醫學工程， 2018，25（5）：559-560.

[ 6 ]廖姍姍，栗娜，劉彩霞等.三維能量多普勒超聲產前診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入價值研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2017（12）：1262-1266.

[ 7 ]劉彬，高素娟，張娜等.核磁共振結合血清甲胎蛋白、肌酸激酶水平診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1409-1412.

[ 8 ]楊靜，趙揚玉.兇險性前置胎盤合并胎盤植入的影像學診斷研究進展[J].實用婦產科雜志，2017，33（9）：643-646.