圍手術期護理預防髖關節置換下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

龍埡

摘 要：目的：對髖關節置換術患者實施圍手術期護理預防下肢深靜脈血栓形成的效果進行探討。方法：選取我院近一年內行全髖關節置換術老年患者108例作為研究對象，按照收治時間不同平均將其分為觀察與對照兩組，各54例。對照組給予手術室常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預。對比兩組患者下肢腫脹情況及下肢深靜脈血栓形成的情況。結果：兩組手術完成，各級別腫脹程度例數差異不大（P>0.05）;手術后3天及7天，差異顯著（P<0.05）。手術完成、術后3天及7天，兩組DVT發生例數比較，差異顯著（P<0.05）。結論：對老年髖關節置換術患者實施圍手術期綜合護理干預，有助于患者緩解術后下肢的腫脹程度，減少術后下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：圍手術期護理;髖關節置換術;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）13-0062-01

DVT是全髖關節置換術較為嚴重的一類并發癥，嚴重者有可能危及患者的生命。臨床證實，做好圍手術期的護理，對于緩解術后DVT的形成具有較好效果。為進一步驗證試驗結果的可信度，本文選取了108例老年全髖關節置換術患者，進行了臨床護理試驗對比，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年2月～2019年2月骨科收治的行全髖關節置換術老年患者108例作為研究對象，將院2018年2月～2018年7月間收治的54例設為對照組，2018年8月～2019年2月間收治的另54例設為觀察組。對照組，男34例，女20例，年齡65～83歲，平均年齡（75.4±5.3）歲。其中，股骨頸骨折患者30例，股骨頭壞死患者24例;觀察組中，男32，女22例，年齡66～85歲，平均年齡（76.7±5.5）歲，其中，股骨頸骨折患者28例，股骨頭壞死患者26例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病方面等均不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據患者自身情況合理選用氣管插管全麻或硬膜外麻醉，患者術中均采用側臥位，選用生物型假體或骨水泥型假體[1]。

對照組患者給予手術室常規護理措施，包括術前知識宣教，告知患者手術的大體過程，緩解患者的緊張心理，術后健康教育，飲食禁忌及用藥須知等。觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預，主要包括如下：（1）術前訪視評估和護理準備。術前1d到病房與患者面對面交流，了解患者的基本情況，評估患者的營養狀況，為患者講解DVT的危險因素和應對措施，制定綜合護理干預方案。然后做好術前準備，護理人員要詳細了解DVT的發生病理、臨床表現、高危因素和預防措施等知識，做好術前風險評估，做好相應的手術準備。（2）術中綜合護理干預：調節合適的手術室內溫度和濕度，手術中為患者的暴露部位使用保溫毯。為了防止出現低體溫，手術中使用的液體均加溫到37℃ 左右與人體溫度一致時使用，術中幫助患者定時更換體位，避免過度擠壓某一部位引起 DVT。手術中盡量使用柔韌性和減震抗壓性良好的凝膠體位墊，預防DVT的發生。（3）術后護理。手術結束后觀察患肢皮膚溫度和腫脹程度，協助患者平臥，將患肢用軟枕墊高15～30°。做好患肢的保暖工作，適當對下肢進行揉拍。復蘇過程中如出現異常及時報告醫生處理。

1.3觀察指標

對比兩組患者手術完成、術后3天、術后7天下肢腫脹程度，比較兩組下肢深靜脈血栓（DVT）的發生情況。

腫脹程度分為重度、重度、輕度及無腫脹4級。重度：下肢明顯腫脹，下肢周徑較正常增粗8cm以上，下肢表皮溫度較正常有明顯升高，表淺靜脈充盈，表皮顏色明顯改變，按之深陷。患者有明顯的脹痛、酸痛等癥狀。中度：下肢周徑較正常增粗4～8cm，下肢表皮溫度較正常有升高，表淺靜脈略充盈，表皮顏色有改變，按之有深陷。患者有脹痛、酸痛感覺。輕度：下肢周徑較正常增粗4cm及以下，皮膚顏色及溫度基本正常，患者無明顯脹痛、酸痛感覺。無腫脹：所有觀察指標與正常狀態無差別[2]。

1.4統計學分析

本次試驗數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數（%）表示，行x2檢驗數據差異，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2、結果

2.1兩組術后腫脹程度比較

兩組手術完成，各級別腫脹程度例數差異不大（P>0.05）;手術后3天及手術后7天，兩組各級別腫脹程度患者例數差異較大，觀察組術后腫脹程度要明顯優于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組DVT發生率比較

手術完成，觀察組DVT發生0例，對照組發生1例，x2=3.213，P<0.05;手術完成3天后，觀察組DVT發生1例，對照組發生3例，x2=3.825，P<0.05;手術完成7天后，觀察組DVT發生1例，對照組發生4例，x2=4.574，P<0.05。

3討論

全髖關節置換術是骨科手術中應用較廣的一類手術方式，主要對股骨頸骨折、股骨頭壞死以及強直性脊柱炎等療效較好。然而對于老年患者，血流速度較為緩慢，且血液具有較高的黏稠度，較易發生下肢深靜脈血栓（DVT）。而且術后因年齡大，身體機能差，血流緩慢，因此恢復較慢。且術后臥床時間長、下肢活動少，血流緩慢，導致老年人非常容易發生DVT[3]。

圍術期加強對患者進行綜合護理干預，術前對患者進行訪視和評估，根據患者實際情況制定針對性的護理措施，術中從環境、液體溫度、體位等因素加強干預，術后進行護理干預，環環相扣為患者提供更優質的服務，能給有效的促進患者機體康復，降低患者術后并發癥的發生，本次研究數據也證實了這點。因而，對老年髖關節置換術患者實施圍手術期綜合護理干預，有助于患者緩解術后下肢的腫脹程度，減少術后下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]楊月樓， 馬海璇， 伍麗霞，等. 人工髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理要點研究及分析[J]. 中國醫學創新， 2017， 14（16）：100-102.

[2]魏劍瓏. 圍手術期護理預防髖關節置換下肢深靜脈血栓形成的效果[J]. 中國繼續醫學教育， 2017，9（36）：162-163.

[3]王秀梅， 黃世敏. 預見性護理對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（6）：132-134.

（江西省宜春市中心醫院 江西 宜春 33600）