為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用內鏡植入膽道支架進行引流的效果觀察

李建光

【摘要】目的 ：探討為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用經十二指腸鏡逆行胰膽管造影技術放置膽道支架進行引流的臨床效果。方法 ：對 2010年1月～2014年12月期間我院收治的 34 例惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者的臨床資料進行回顧性研究。我們對這 34 例患者均使用經十二指腸鏡下逆行胰膽管造影技術放置膽道支架進行引流。手術結束后，觀察這些患者的治療效果、肝功能的改善情況、術后并發癥的發生情況及患者的存活時間。結果：手術結果后，在這 34 例患者中，有 33 例患者插管成功，其余 1 例患者因合并有十二指腸球部潰瘍和乳頭旁憩室導致插管失敗。插管成功的這 33 例患者，置入塑料支架的患者有 8 例，置入金屬支架的患者有 25 例。手術結束后，插管成功的這 33 例患者血清 TBIL、TP、ALT、AST 的平均含量均顯著低于進行手術前的水平，差異具有顯著性（P<0.05）。在插管成功的這 33 例患者中，發生出血、胰腺炎、膽管炎、支架滑脫的患者各有1 例、6例、9 例及 1 例。這 33 例患者在術后 6 個月、12 個月的存活率分別為 75.8%、18.2%。結論 ：為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用經十二指腸鏡逆行胰膽管造影技術放置膽道支架進行引流的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】膽道支架;惡性腫瘤;梗阻性黃疸

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）13-0036-01

惡性腫瘤所致梗阻性黃疸是臨床上的一種常見病[1]。此病患者在就診時其惡性腫瘤的病情已經到了中晚期，患者消化系統的功能受損，易出現化膿性膽管炎等并發癥[2]。近年來，臨床上為此病患者使用經十二指腸鏡逆行胰膽管造影技術放置膽道支架進行引流，效果不錯。為了進一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進行了相關的研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是 2010 年 1 月～ 2014 年 12 月期間我院收治的 34 例惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者。這些患者的臨床癥狀主要為 ：皮膚瘙癢呈暗黃色、糞便顏色較淺、厭食、肝功能減退等。在這 34 例患者中，有男性患者 18 例，女性患者 16 例。他們的年齡在 35 ～ 56 歲之間。

1.2 手術方法

對患者進行局部浸潤麻醉，為患者肌肉注射或皮下注射杜冷丁、安定、奧曲肽。為患者經口插入十二指腸鏡直至其十二指腸降段，找到患者的十二指腸乳頭，對患者的十二指腸乳頭進行插管，插管成功后，用濃度為 33% 的泛影葡胺對患者進行造影，了解患者膽管梗阻的具體部位及長度，用擴張導管對患者的梗阻部位進行擴張后，為其置入金屬或塑料的支架（常用的支架為南京微創或 COOK8.5F）。在內鏡下觀察患者梗阻部位的引流情況。手術結束后，指導患者臥床休息 24 小時，嚴密監測患者的血壓、脈搏、體溫及腹部體征，必要時對其進行血尿淀粉酶檢測，根據患者的具體病情為其適當使用止血藥或抗生素進行治療，保證患者機體的水電解質平衡。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察這些患者肝功能各項指標——TBIL（總膽紅素）、TP （總蛋白）、ALT（谷氨酸丙氨酸氨基轉移酶）、AST（ 天冬氨酸轉氨酶）的水平及并發癥的發生情況。對這些患者均進行術后隨訪，觀察其存活的時間。

1.4 統計學方法

我們采用 SPSS21.0 統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（x ±s）表示，計數資料采用 X2 檢驗。 P<0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 這 34 例患者的手術效果

手術結束后，在這 34 例患者中，有 33 例患者插管成功，其余 1 例患者因合并有十二指腸球部潰瘍和乳頭旁憩室導致插管失敗。在插管成功的這 33 例患者中，置入塑料支架的患者有 8 例，置入金屬支架的患者有 25 例。

2.2 插管成功的這 33 例患者在進行治療前后其肝功能各項指 標的比較手 術 結 束 后， 插 管 成 功 的 這 33 例 患 者 其 血 清 TBIL、TP、ALT、AST 的平均含量均顯著低于進行手術前的水平，差異顯著，具有統計學意義（P < 0.05）。詳情見表 1 ：

2.3 插管成功的這 33 例患者術后并發癥的發生情況

手術結束后，在插管成功的這 33 例患者中，發生出血、胰腺炎、膽管炎、支架滑脫并發癥的患者各有 1 例、6 例、9 例及 1 例。

2.4 對插管成功的這 33 例患者進行隨訪的結果

對插管成功的這 33 例患者進行隨訪的時間在 6 ～ 18 個月，平均的隨訪時間為 12 個月。這 33 例患者在術后 6 個月、12 個月的存活率分別為 75.8%（25/33）、18.2%（6/33）。這 33 例患者金屬支架保持通暢的平均時間為 11.2 月，塑料支架保持通暢的平均時間為 5.6 月。

3 討論

近年來，隨著內鏡技術的迅速發展，臨床上為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者經內鏡置入支架進行引流，效果不錯。經十二指腸鏡置入膽道支架，患者的膽汁不會外流，對患者機體的水電解質和酸堿平衡均無明顯的影響。另外，此治療方法可以有效地改善患者的肝功能。在為患者選擇支架時，最好選擇金屬支架，原因在于，金屬支架不容易滑脫，塑料支架在使用 3 ～ 4 月后易出現滑脫，需為患者更換支架。更換支架的次數過多會導致患者出現胰腺炎、膽管炎等術后并發癥，嚴重影響患者的生存質量。在對惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用經內鏡逆行胰膽管造影術放置膽道支架進行引流時應注意以下幾點 ：①施術者應盡量縮短進行手術的時間，避免反復插管導致患者的十二指腸乳頭出現水腫[3]。②應為患者選擇長度合適的金屬支架或塑料支架。 ③ 為患者置入支架后，應盡量吸盡患者膽管內的造影劑。④術中避免切開患者的十二指腸乳頭，用擴張導管（7.5F 或 8.5F）擴張患者的膽總管后，再置入支架。⑤術后檢測患者血尿淀粉酶的水平，對患者進行保肝、抑酸、抑酶等常規治療，必要時為其使用抗生素進行治療[4]。

本次研究的結果證實，為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用經十二指腸鏡逆行胰膽管造影技術放置膽道支架進行引流的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 湯恢煥 ， 肖廣發 ， 湯旭濤等 . 合金膽道支架治療不能切除的惡性腫瘤所致的梗阻性黃疸 [J]. 中國普通外科雜志 ，2003，12（8）：574-575.

[2] 喻賢珍 ， 曹佳 ， 劉楠等 . 膽道引流術聯合腫瘤供血動脈化療栓塞術治療惡性梗阻性黃疸的臨床應用與護理 [J]. 護士進修雜志 ，2012，27（2）：126-128.

[3] 孫羽 . 經皮膽道支架置入與姑息性膽腸內引流治療壺腹部惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的療效對比 [J]. 吉林醫學 ，2014，（26）： 5777-5778.

[4] 劉景峰 . 惡性梗阻性黃疸內支架置入術聯合靶向性動脈灌注化療栓塞的療效觀察及分析 [D]. 河北大學 ，2012.

（保山市人民醫院 云南 保山 678000）