RPLU和USHLL治療輸尿管上段結石的臨床對比探究

王健

【摘要】目的 對比后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RPLU）、輸尿管鏡狄激光碎石術（USHLL）治療輸尿管上端結石的臨床療效。方法 選出66例本院2018年7月-2019年7月期間收治的輸尿管上段結石患者進行研究，以不同的手術方法將其分為A組與B組，每組33例。A組行RPLU治療;B組行USHLL治療;比較兩組手術時間、術后住院時間、手術成功率與一次結石清除率。結果 B組的手術時間、術后住院時間短于A組;A組的手術成功率與一次結石清除率均高于B組（P<0.05）。結論 RPLU與USHLL治療輸尿管上端結石患者均有顯著的治療效果，RPLU治療的手術成功率與一次結石清除率高于USHLL治療，但手術時間與術后住院時間均比USHLL治療的時間長。

【關鍵詞】后腹腔鏡輸尿管切開取石術;輸尿管鏡狄激光碎石術;輸尿管上端結石

前言

輸尿管結石為泌尿管為泌尿科常見疾病，該疾病患者可有上腹絞痛、血尿等臨床表現[1]。目前治療該疾病有RPLU、USHLL及體外地沖擊波碎石等微創手術;RPLU利用腹腔鏡進行手術，其操作簡單、視野清晰，有明顯效果;USHLL通過輸尿管鏡到達結石部位近距離激光碎石，可以緩解因結石引發的疼痛[2]。為探析RPLU與USHLL在輸尿管上端結石治療中的具體效果，筆者從本院2018年7月-2019年7月期間收治的患者中選出66例觀察，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選出66例本院2018年7月-2019年7月期間收治的輸尿管上段結石患者進行研究，以不同的手術方法將其分為A組與B組，每組33例。A組男女比為16：17;年齡43-66歲，平均（54.50±4.65）歲;左側結石、右側結石的例數比為15：18。B組男女比為14：19;年齡43-67歲，平均（55.09±4.49）歲;左側結石、右側結石的例數比為17：16。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。本次研究由院倫理委員會監督。納入標準：經CT成像、B超、尿常規檢查等確診為輸尿管上端結石;符合手術指征;患者及家屬均知情并已同意參與研究。排除標準：患有惡性腫瘤、嚴重感染疾病者;存在凝血功能障礙，心臟、肝腎功能不全者。

1.2方法

對患者進行全麻后，A組行RPLU治療：取健側臥位，于患者腋中線上端2cm處作切口（長1.5cm），用長彎鉗撐開肌層與腰背筋膜，而后用食指將腹膜往前內方推開，見腹膜后腔撐開后，置入置氣囊。將Troca（5mm、10mm）放到腋前線、腋后線第12肋下，再將Olympus腹腔鏡置入，沿腰大肌、腎筋膜外側切開椎筋膜，觀察其解剖結構，找到擴張的輸尿管，借助分離鉗固定輸尿管，用電凝鉤將其切開，取出結石。最后將雙J管（4.5F）置入患者體內，縫合切口，留置引流管。

B組行USHLL治療：取截石位，在外支架管的引導下將輸尿管硬鏡（8/9.8F）置入尿道，將硬鏡放入后（遠離髂血管），控制好沖水速度，觀察并確定結石位置，不斷注水，使其在結石上方形成人工水流。用狄激光發生器（（LUMENIS，美國，60/100w）將400μm

光纖放在輸尿管結石位置，用“蠶食”樣擊碎結石邊緣（直到結石<2mm為止），將雙J管逆行留置，完成后退出輸尿管鏡。

1.3觀察指標

觀察兩組手術時間、術后住院時間、手術成功率與一次結石清除率。

1.4統計學方法

使用SPSS20.軟件對分析數據，計數資料以（%）表示，計量資料以（）表示，分別行、t檢驗。若P<0.05表示兩組數據有統計差異。

2.結果

2.1兩組手術指標比較

兩組的手術時間、術后住院時間相比，B組均短于A組（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術成功率、一次結石清除率對比

A組手術成功32例（96.97%），一次性結石清除31例（93.94%）;B組手術成功27例（81.82%），一次性結石清除25例（75.76%）;兩組比較，A組手術成功率、一次結石清除率均高于B組（X2=4.00、4.24，P<0.05）。

3.討論

在本次研究中，B組手術時間、術后住院時間短于A組（P<0.05）。USHLL是將輸尿管硬鏡放入尿道內進行治療，其與RPLU相比，術中不需要確定切口、觀察解剖結構，直接利用狄激光將結石擊碎，操作時間短，術后患者創傷較小，所以手術時間與住院時間較RPLU治療更短[3]。此外，研究得出，A組手術成功率、一次結石清除率均高于B組（P<0.05）。USHLL雖然手術時間短，對患者創傷較小，但是結石所處的位置于腎盂相近，進行拓張積水時容易使結石轉移到腎盂處，降低結石清除率，導致結石殘留。而RPLU利用腹腔鏡可清晰查看到輸尿管結構與結石形態，在此視野下進行手術，可完整清除結石[4]。

綜上，RPLU與USHLL治療輸尿管上端結石效果明顯，RPLU治療的手術成功率與一次結石清除率高于USHLL治療，但手術時間與術后住院時間均比USHLL治療的時間長。

【參考文獻】

[1]劉建華，黃隨富，任選義.RPLU和USHLL治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J].河南科技大學學報（醫學版），2019，37（1）：53-55.

[2]楊少東.輸尿管軟鏡鈥激光碎石與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的臨床研究[J].中國實用醫藥，2017，12（7）：49-51.

[3]陳景琳，李培勇，謝恩杰， 等.腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的臨床療效對比分析[J].吉林醫學，2016，37（4）：866-867.

[4]陳偉軍.輸尿管硬鏡激光碎石和腹腔鏡切開取石治療輸尿管上端結石的療效和并發癥的比較[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（5）：62-64.