如何預防小兒髖關節滑膜炎復發？

王鋒

小兒的髖關節滑膜炎，是較為常見的小兒軟組織的損傷疾病，大多在3歲～10歲的兒童身上發生，發病的主要原因可能與創傷、病毒感染、過敏反應、細菌感染等有著直接的關系，它的特點為滑膜炎癥與一過性。

一過性：指的是體征和某一臨床癥狀在短時間內的數次或是一次出現，往往形成有一定的誘因，例如：出現在吃某種食物時、接受某種治療、服用藥物、或是其他因素對身體造成的影響。隨著誘因的不斷去除，這種體征和癥狀會逐漸消除。

滑膜炎：在關節囊的內層位置，有一層比較薄的組織（滑膜）。一般情況下，滑膜能夠分泌少量的液體，其作用為促使關節面能夠在磨動的過程中更加滑潤，就如同在機器內加入潤滑油一樣。當關節內包含了某一種刺激物質時，不管刺激物是物理性、細菌性、化學性，滑膜會先形成一定的反應，引起水腫和充血，并滲露出液體，促使關節囊發生膨脹，出現關節腫脹的現象。長此以往，就形成了慢性的滑膜炎。

正確的理解以上兩個概念，對預防小兒髖關節滑膜炎具有很大的幫助。一般來說，該疾病的病程相對較短，一般在3天～14天期間癥狀就會消失，髖關節逐漸恢復到正常。臥床休息與避免負重屬于基本的治療方法，避免下肢負重，特別是不要讓髖關節內旋和延伸，避免關節囊增加壓力而對股骨頭的血液供應帶來威脅。

預防復發秘訣：第一，早發現，早點到醫院就診；第二，確保在治療時應注意休息，保障下肢不可下地，在必要的情況下要進行牽引治療，以緩解髖關節壓力；提升抵抗力，避免過量運動，預防感冒。

根據兒童髖關節滑膜炎的發病時間，通常分為三期。第一期：急性發作期，病情持續時間為1～7天。患兒的癥狀為：單側髖關節較為疼痛，間歇性發作性疼痛，夜間加重。少數患兒可能伴有膝關節疼痛，但行走時沒有明顯的跛行。當醫生用力按壓孩子的髖關節區域時，患兒會感覺到壓痛，當髖關節屈曲外展時的疼痛比較明顯。第二期：這一階段持續8～40天。與第一期相比，疼痛持續時間較長，行走時能夠見到明顯的跛行。在此期間，可以進行體檢，結果發現患兒髖關節區飽滿，壓痛較為明顯，患兒的在肢體外展、屈曲、外旋與正常肢體存在不同之處，有4字試驗陽性、畸形。其中所指的4字試驗陽性，指的是使患兒仰臥，將一面的下肢屈髖屈膝，同時將足跟放在對側膝的上面呈現出“4”字形。然后醫生將手放在患兒的屈腿膝上，將另一只手按壓在對側骨盆上，兩只手一起下壓，在這時如果患者感覺到了疼痛，就是“4”字試驗陽性。第三期：這一期病程為40～90天，在這一期的患者會感到非常的疼痛，既使是臥床休息也不能緩解疼痛。通常這一期患者會出現不敢活動、跛行、屈髖等癥狀。由于患有髖關節滑膜炎的孩子對其進行X線檢查、早期體征、相關化驗結果都與風濕性關節炎、關節結核、類風濕關節炎的結果很相似，所以患兒在患有該疾病時非常容易被誤診。若是孩子得了該病被誤診忽視，孩子依然根據日常一樣活動，這樣會使得孩子的股骨頭產生缺血性的壞死。由此能夠看出，對病情進行早期確診和治療對孩子來說是非常重要的。在患兒有以下幾種情況時，就應格外引起注意：（1）年齡<10歲；（2）不明的出現急性或是慢性的髖關節疼痛，在深夜時疼痛加重；（3）膝關節活動受到限制。應注意的是，該疾病的病變處于髖關節位置，但是一些孩子在發病時會在膝關節處感覺疼痛，這是因為病情出現炎癥刺激了閉孔神經，從而導致放射痛。

總結：在一般情況下，如果患兒在第一期、第二期對該病確診并治療，一般是可以治愈的，病情復發性很小，若是患兒的病情已經到了第三期，那么再對其治療就非常難了。