老年人心血管病用藥應該知道的幾個問題

胡昕

治療疾病服用藥物時要根據不同的人群去選擇不同的方法，大部分人都知道嬰兒、兒童、孕婦用藥與普通的成年人是有所區別的，有不少的注意事項，需要保持謹慎。另外老年人用藥也容不得疏忽大意，需要引起重視。現如今，心血管疾病成為威脅老人身體健康的一大常見疾病。比較常見的有高血壓、冠心病、心律失常、心衰等。隨著醫療水平的快速發展，治療老年心血管疾病的藥物也越來越多了，如何合理的選擇和使用藥物是面前老年心腦血管患者所面臨的問題。本文就在老年人心腦血管疾病用藥時獲得最大收益、減少傷害以及降低不良反應為目標進行探討。

一、用藥時需要注意的問題

（一）老年人用藥的劑量常規劑量偏小

一般來說，藥物在進入人體后大部分都是由肝和腎代謝排除，但隨著年齡的增大，人體器官也會隨之衰弱，老年人的肝腎功能相比普通成年人已經有所衰退，對藥物的代謝排除功能明顯的下降，導致某些藥物的血清濃度增高，老年人在使用常規劑量時也有可能出現毒副作用。因此在給老年人用藥時要結合患者當前身體狀況來適當的減少劑量，進行觀察，再根據實際情況逐漸把握住最合適的劑量，防止用藥劑量過多出現的意外。

（二）根據老年人實際的心臟生理特點選擇藥物

老年人隨著年紀的增大，心肌也會隨之出現不同程度的老化，加上部分心肌長期缺血缺氧，心肌電也隨之發生相應的改變。這就讓老年人對部分藥物的毒性敏感性增高，用藥時不加注意很容易發生各種心率失常。另一方面，老年高血壓患者常合并心肌缺血，伴隨著動脈硬化、慢性阻塞性肺部疾患或是腎功能的衰減，因此在選擇降壓藥時要格外注意，最好首選鈣離子阻滯劑，例如心痛定等。

（三）聯合用藥需謹慎

老年人心血管疾病用藥基本都是多種藥物使用，不僅有西醫也有中醫，再加上老年人心血管疾病通常都伴隨著其他病癥，多種藥物聯合使用的幾率是很大的，在多種藥物聯合使用的情況下，用藥的安全風險也隨著增加。聯合用藥時，藥物治療作用增加的同時，其副作用不良反應也會增加，而且部分藥物聯合使用還好導致藥物作用互相抵消一部分，因此，老年人在聯合用藥時要注意，可吃可不吃和作用不明確的藥物最好是不要服用，對廣告上宣傳的包治百病的藥物也要抱著慎重的態度，不可輕信。

二、藥物具體選擇

不少人在對老年人心腦血管疾病藥物的抉擇上陷入了困境，這里舉一些常用藥物的例子，現代人在常用藥物中最關心的可能就是一些預防藥物，例如降血脂、降血壓等藥物

（一）降血脂類藥物

對于降血脂類的藥物來說，最常見的應該就是他汀類藥物，因此老年人心血管疾病患者要時刻關注他汀藥物與其他藥物聯合使用時的相互作用，以免導致肝酶異常或是肌肉系統相關疾病的發生。老年人在使用他汀藥物的過程中，除了對劑量需要謹慎對待外，還需要考慮他汀藥物不同的種類的不同作用。如果老年人在服用他汀藥物時，聯合藥物的種類較多，藥物之間的相互作用很容易引起嚴重的不良反應。所以，針對他汀藥物聯合使用時，一定要特別注意藥物的代謝途徑。

（二）降壓類藥物

在日常生活中，不少老年心血管疾病患者在服用一種降壓藥后發現無法讓血壓降至理想水平，因此經常會選擇聯合用藥，甚至部分老年人在聯合降壓藥的過程中，還添加了其他疾病的藥物。例如，部分老年男性患者除了患有心血管疾病，還存在尿頻尿急、前列腺增生引起的癥狀，這種時候，泌尿科大夫會開一些改善癥狀的藥物，在聯合用藥后，可能導致血壓大幅度降低，甚至出現體位性低血壓，從而導致患者出現心絞痛或頭暈等癥狀。

三、要形成正確的用藥理念

老年心血管病患者要形成正確的用藥理念，保證安全用藥和有效用藥。例如，有些老年人患者在發現說明書上寫了太多的不良反應而停止服用藥物，這是非常危險的，要謹遵醫生的囑咐，不要隨便停藥，比如服用他汀藥物時擅自停藥，就很容易出現心血管事故。因此在服用藥物時要以醫生的指導為標準，安全用藥。