并發癥管理方案在腦梗死病人護理中的應用

張金華 周春艷 廉滋愛

摘要：通過觀察并發癥管理方案在腦梗死患者護理中的應用效果，得出結論：并發癥管理方案的應用，可有效地降低腦梗死患者并發癥的發生率，在并發癥預防及處理中有明顯效果。

關鍵詞：并發癥管理方案;腦梗死;

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死，病情進展快，致殘率和病死率高，目前已成為我國人口的第一位致殘和死亡原因[1]。并發癥是指一種疾病在發展過程中或診療護理過程中引起另一種疾病或癥狀的發生，后者即為前者的并發癥。

腦梗死因肢體癱瘓、活動減少、腸蠕動減弱、進食減少、飲食結構的改變、痰液積聚、痰液不易咳出等原因易致多種并發癥的發生。發病2周內，卒中進展或復發、泌尿系感染、心律失常、發熱、肺部感染、應激性潰瘍、胃腸功能不全和低蛋白血癥8種并發癥最常見（發生率10%），大多數并發癥在病后7 d內達高峰[2]。并發癥的出現會使患者的病情加劇，嚴重者導致死亡，影響預后及轉歸。因此，早期預防和處理腦梗死并發癥，能顯著提高治療效果，改善患者預后，對降低病死率和致殘率具有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為腦梗死患者，對2017年1月至12月的555例腦梗死患者發生的并發癥進行統計，共有98例患者發生并發癥145例次，并發癥發生率為17.66%，2018年1月至2018年5月收治腦梗死患者244例，由139例男性患者和105例女性患者共同組成，年齡均值為（61.53±7.32）歲。對所有患者均采用并發癥管理方案進行管理，共有31例患者發生并發癥42例次，并發癥發生率為12.65%，護理人員對腦梗死患者并發癥的管理規范，有預見性，改善了患者預后，提高了治療效果。

1.2 方法

腦梗死患者的護理包括基礎護理、專科護理、康復訓練以及健康宣教等多種措施。本次研究針對腦梗死并發癥的護理進行，在患者入院時采用并發癥管理方案對患者在并發癥發生之前進行有效干預，使并發癥的發生率明顯下降。（1）腦梗死并發癥管理方案由并發癥目錄、并發癥管理表及處理辦法、護理計劃單、動態監控表五部分組成。①對555例腦梗死患者發生的并發癥進行了統計，共發生并發癥145例次，根據發生例次排序為運動系統功能障礙、肺部感染、水電解質紊亂、排尿障礙、應急性胃黏膜損害、胃腸功能不全、泌尿系感染、腎功能不全、低蛋白血癥、心律失常、癲癇、焦慮、抑郁、皮下出血、腦疝、腦心綜合征、深靜脈血栓、肺栓塞、梗死后出血轉化、壓瘡。②腦梗死并發癥管理表由五項內容組成：護理級別、疾病病程、病理分類、生活自理能力、常見并發癥。第一項按照護理級別將患者分為特級、一級、二級、三級;第二項按疾病病程分為超急性期（3-6小時）、急性期（1天--2周）、恢復早期（2--4周）、恢復后期（1--6月）、后遺癥期（6個月以后）;第三項按病理機制分為大面積腦梗死、出血性腦梗死、腦干梗死、腦栓塞、腦血栓形成、多發腦梗死、腔隙性腦梗死;第四項按患者生活自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、生活自理;第五項為根據前四項內容確定患者易發生的并發癥種類。③并發癥處理辦法：包括發生原理、臨床表現、觀察要點、處理及預防措施。（2）并發癥管理方案的實施：①患者入院后，責任護士根據患者具體情況按照并發癥管理方案找出患者存在或潛在的并發癥。②將并發癥的觀察要點、處理及預防措施進行總結并制定護理計劃單。③填寫并發癥動態監控表，包括主要并發癥、重點觀察項目、護理措施是否落實到位、是否有補充措施等，責任護士每日評估病情變化，根據患者具體情況填寫，護士長每日檢查，護理部監控小組每周檢查并指導。（3）健康教育：通過健康教育，密切護患關系，調動患者和家屬的積極主動性，增強自我管理能力，減少并發癥的發生。（4）護理人員在并發癥管理中還應做到：①要盡到風險預見義務，并發癥一般情況下是可以預見的，如腦梗死吞咽困難的患者會發生誤吸，嚴重者可導致窒息而死亡，是應該預見并采取有效措施避免發生的。②盡到風險告知義務，對于患者可能出現的并發癥要告知患者，取得患者及家屬的積極配合，預防并發癥的發生，減輕患者痛苦。③要盡到風險回避義務，即采取相應的診療措施以盡可能避免并發癥的發生。并發癥的相對可避免性決定了在一定條件下，只要加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發癥在一定程度上是可以避免的。但是也應當注意，并發癥的可避免性是相對的，在臨床實踐中，有時即使對并發癥予以充分的注意并采取預防措施仍難以避免并發癥的發生。例如，腦梗死患者發生腦水腫、出血轉化等。④要盡到醫療救治義務，在并發癥發生后，應采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。雖然有些并發癥是不可避免發生的，但是經過適當、及時的處理，可以最大限度地減少并發癥的損害后果。

3討論

腦梗死病情進展快，致殘率和病死率高，易出現的并發癥多達二十余種，影響腦梗死患者的預后及轉歸。通過對555例腦梗死患者并發癥的發生情況進行跟蹤調查、研究，根據患者護理級別、疾病病程、病理分類、生活自理能力總結制定出了腦梗死患者并發癥管理方案，指導護理人員在護理過程中對并發癥的發生進行嚴密的觀察，準確的護理，及時發現并發癥前兆并采取有效的預防措施，在對244例腦梗死患者實施并發癥管理方案的過程中可以看出，并發癥管理方案的實施使腦梗死患者并發癥的發生率明顯降低，干預后并發癥的發生例次排序為排尿障礙、水電解質紊亂、胃腸功能不全、應急性胃黏膜損害、腎功能不全、低蛋白血癥、肺部感染、運動系統功能障礙、泌尿系感染、心律失常、腦疝、癲癇、皮下出血、梗死后出血轉化、深靜脈血栓，可以看出，發生例次排序靠前的均與患者的病情、年齡、身體狀況等不可干預因素有關，而與護理措施是否準確實施有關的并發癥明顯減少，得到患者及家屬對護理工作的認可，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王國印，聞寧，郭紅艷. 老年急性腦梗死各種并發癥的探討[J].中西醫結合心血管病雜志，2013 年 5月第11 卷第 5 期.

[2] 王艷麗，李淑娟.重癥急性腦梗死患者并發癥的早期監測[J].中國全科醫學，2010，13（33）：3715-3717

[3] 王紅.細致化護理對急診重癥腦梗死患者并發癥的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016第16卷第82期423.