超聲造影技術(shù)在臨床中的應(yīng)用最新進(jìn)展

龍才權(quán)

聲學(xué)造影技術(shù)，是由 Gramiak在1968年將富含氣泡的生理鹽水注入待行檢查的臟器后，通過超聲諧振使氣泡破裂致使回聲增強(qiáng)，以提高超聲圖像清晰度。造影劑的性狀決定了聲學(xué)造影圖像的質(zhì)量，第一代超聲造影劑是以空氣為核心，第二代超聲造影劑穩(wěn)定性得到了明顯的提高，從而提高了超聲造影的分辨率。第三代造影劑正在研究，主要特點(diǎn)為具有靶向親和作用。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)主要是第二代超聲造影劑聲諾維（Sono Vue），聲諾維分布在血池，不進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生危及生命過敏反應(yīng)更低[1]。超聲造影技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床各科室，現(xiàn)就超聲造影技術(shù)在臨床各科室的應(yīng)用發(fā)展予以綜述。

1.在心臟疾病中的運(yùn)用

超聲造影劑可評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，對(duì)心肌進(jìn)行危險(xiǎn)分層、判定心肌存活比例、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能、監(jiān)測(cè)心肌再灌注情況、評(píng)估梗死后心室重構(gòu)等，被稱為評(píng)估冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前其他影像學(xué)檢測(cè)方法不能如此全面細(xì)致評(píng)估冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)，超聲造影技術(shù)也可運(yùn)用于肥厚型心肌病化學(xué)消融術(shù)，可在手術(shù)中幫助臨床醫(yī)師確定肥厚性心肌部位，可在化學(xué)消融術(shù)的術(shù)中，監(jiān)測(cè)心肌狀態(tài)，起到了重要的作用[3，4]。在心臟占位性病變?cè)\斷中，心臟超聲造影具有顯著優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確性較高，且能夠判斷其病變性質(zhì)[5]。

2.在肝臟疾病中的運(yùn)用

對(duì)于肝臟疾病，常規(guī)腹部超聲和超聲造影技術(shù)均有一定診斷價(jià)值，超聲造影技術(shù)對(duì)于微小病灶的檢出率明顯高于CT增強(qiáng)掃描，超聲造影技術(shù)能實(shí)時(shí)描繪病灶內(nèi)部微循環(huán)血流灌注情況，能夠準(zhǔn)確地檢出肝臟內(nèi)占位性病變，在肝臟疾病診斷中發(fā)揮重要作用。因其能敏感顯示肝臟腫瘤病灶的血流灌注特征，故能顯著幫助臨床醫(yī)師，提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影技術(shù)診斷局灶結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率較高，可為臨床治療及病情診斷提供重要指導(dǎo)意見。

3.在甲狀腺疾病中的運(yùn)用

在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中，通過對(duì)結(jié)節(jié)的縱橫比、是否伴有環(huán)狀或半環(huán)狀鈣化及超聲造影特征性表現(xiàn)可以區(qū)分甲狀腺囊性皺縮結(jié)節(jié)與甲狀腺微小乳頭狀癌。超聲造影技術(shù)能顯示甲狀腺癌微血管，較常規(guī)超聲圖像更加清晰，可用于術(shù)前預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌被膜外侵犯程度。亦可用于對(duì)乳頭狀甲狀腺癌患者前哨淋巴結(jié)的定性及定位診斷，能夠指導(dǎo)外科醫(yī)師選擇合適的手術(shù)方案。超聲造影的圍術(shù)期應(yīng)用能夠提高完全消融率、降低并發(fā)癥、減少甲狀腺功能波動(dòng)。

4.在乳腺疾病中的運(yùn)用

超聲造影技術(shù)診斷乳腺疾病良惡性的準(zhǔn)確率更高。對(duì)乳腺癌前病變的診斷價(jià)值也很高。乳腺局灶性纖維化疾病其常規(guī)超聲、彈性成像及超聲造影的相關(guān)參數(shù)與多數(shù)乳腺疾病存在顯著的差異，三者均用可較全面顯示疾病情況，增強(qiáng)疾病診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的病理活檢。超聲造影技術(shù)可幫助明確非典型乳腺纖維腺瘤的診斷，與乳腺常見惡性腫瘤具有明顯差異。同時(shí)其可幫助鑒別單純?nèi)橄賹?dǎo)管原位癌及乳腺導(dǎo)管癌伴浸潤(rùn)性乳腺癌。

5.在頸動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍斑塊中的運(yùn)用

中國(guó)是腦血管病高發(fā)國(guó)家，頸動(dòng)脈潰瘍斑塊極易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，對(duì)患者行超聲造影檢查，能夠預(yù)示頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展情況。對(duì)缺血性腦血管病患者采取頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查，頸動(dòng)脈潰瘍斑塊具有較高的檢出率。超聲造影可有效將新生血管進(jìn)行區(qū)分，可幫助臨床醫(yī)師確定斑塊的易損性。常規(guī)超聲可檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄率，但超聲造影準(zhǔn)確率更高。超聲造影能評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，其與常規(guī)超聲的聯(lián)合，可顯著提高超聲診斷率，對(duì)缺血性腦血管病患者的篩查和強(qiáng)化治療提供了確切依據(jù)。

6.在膽道疾病中的運(yùn)用

膽道三維超聲造影技術(shù)與X線膽道造影的顯像效果接近，膽道超聲造影對(duì)于經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后引流不暢患者，能夠幫助尋找引流不暢原因，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并提供確切依據(jù)。超聲造影所示病灶增強(qiáng)水平、增強(qiáng)分布、增強(qiáng)變化等特征能夠?yàn)榈臀荒懙拦Ｗ枇紣盒圆∽兊蔫b別診斷提供幫助。經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)超聲造影可以清晰顯示膽總管走形及暢通性，超聲可幫助定位，可明顯提高膽總管顯示率，從而提高對(duì)膽道殘留結(jié)石的檢出率。

7.在輸卵管疾病中的運(yùn)用

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合婦科三維超聲造影在女性不孕不育疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值高于X線子宮輸卵管造影。超聲造影能清晰地顯示盆腔良惡性腫瘤的小血管形態(tài)及血流灌注差異，是目前鑒別診斷婦科盆腔良惡性腫瘤的新方法。與單純應(yīng)用婦科超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（GI-RADS）相比，GI-RADS聯(lián)合三維超聲造影（3D-CEUS）可更有效地鑒別卵巢良惡性腫塊。靜脈超聲造影能夠幫助確診子宮肌瘤。

8.在前列腺疾病中的運(yùn)用

超聲造影可精準(zhǔn)的定位前列腺膿腫，可引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺，進(jìn)入前列腺膿腫并積極地進(jìn)行治療。病理活檢診斷前列腺癌中，前列腺超聲造影可提高穿刺陽性率，但不增加穿刺針數(shù)。超聲造影可動(dòng)態(tài)反映 BPH內(nèi)腺、外腺血流灌注動(dòng)態(tài)變化過程，并可進(jìn)行定量分析。

總之，與增強(qiáng)CT相比，超聲造影技術(shù)過敏率更低，更加安全。與增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MR相比，超聲造影技術(shù)對(duì)設(shè)備要求更低，彌補(bǔ)了兩者的不足。能顯示微小血管，可定量分析臟器血供及功能狀態(tài)。總體而言，超聲造影技術(shù)值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1].Piscaglia，F(xiàn). and L. Bolondi，The safety of Sonovue in abdominal applications：retrospective analysis of 23188 investigations. Vol. 32. 2006. 1369-75.

[2].吳洋，馬小靜. 心臟超聲造影的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2016. 37（5）：第512-515頁.

[3].陳亞寧，梁勤，張陳勻，吳強(qiáng).心臟超聲造影在肥厚型心肌病化學(xué)消融術(shù)中的運(yùn)用[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2012，（11）：18-19.

[4].羅端，羅俊. 心臟超聲技術(shù)在肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融中的運(yùn)用. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2011. 32（6）：第901-903頁.

[5].魯韜. 心臟超聲造影在心臟占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018. 2（24）：第141-142頁.