個性化體位訓練聯合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺術后體位綜合征患者中的效果研究

摘要：目的：探討個性化體位訓練聯合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術期中的應用。方法：選取2017年12月至2018年12在我院普外科接受甲狀腺手術的96例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。觀察患者術后48h內體位綜合征的發生率、焦慮量表評分以及出院時滿意度調查。結果：對照組患者體位綜合征發生率明顯低于觀察組（P<0.05），滿意度高于觀察組，焦慮量表評分無顯著差異。結論：個性化體位訓練聯合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術期中的應用，能有效降低術后體位綜合征的發生，但是患者術前術后焦慮狀態未得到明顯改善，提示在今后的術前宣教中應做好圍手術期相關知識的宣教。

關鍵詞：甲狀腺術后;體位綜合征;個性化體位訓練;雙氯芬酸鈉貼

甲狀腺術后體位綜合征由于術中長時間垂頭仰臥位壓迫頸脊神經根、椎動脈、頸椎周圍組織所致，表現為頭暈頭痛、惡心嘔吐、頸肩痛等不適。有文獻報道約62%-84%的甲狀腺術后患者會出現此類不適[1]，且與手術持續時間成正比。因此，提高患者對手術體位的耐受性，可有效降低患者術后的不適感。本研究通過針對不同體型患者給予個性化體位訓練聯合雙氯芬酸鈉貼的應用，來降低甲狀腺術后體位綜合征的發生率。

1 對象與方法

1.1研究對象? 本組經臨床確診甲狀腺占位需接受手術治療的患者96例。其中，男31例，女65例。年齡22-68歲，平均（45.2±9.7）歲。納入標準：（1）術前超聲、CT檢查確診的甲狀腺結節、囊腫、占位疾病;（2）意識清晰，能理解體位訓練內容及雙氯芬酸鈉貼使用目的;（3）患者及家屬知情同意，能配合。排除標準：（1）合并肝腎功能不全、心腦血管病、內分泌疾病患者;（2）頸椎病;精神障礙者;（3）對雙氯芬酸鈉過敏的患者;（4）使用局部皮膚破潰者;（5）遵醫行為較差者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較無統計學差異。

1.2研究方法? 觀察組患者給予常規入院宣教、輔助檢查、心理護理、飲食護理、常規體位訓練、術后常規護理、用藥等;對照組在常規護理基礎上，給予個性化體位訓練+術后使用雙氯芬酸鈉貼。（1）個性化體位訓練。根據患者身高體重計算患者的體型，分三種體型：消瘦、正常、肥胖。根據體型選擇墊枕高度：消瘦6-8cm，正常15-20cm，肥胖25-30cm。術前一天開始練習，每次30-60min，每天4次[2]，由責任護士監督執行并做好記錄。（2）雙氯芬酸鈉貼。患者術后安返病房即給予常規使用。擦凈后頸雙肩部，撕去外包裝，直接貼于受壓部位，12-24h/貼，觀察患者的反應，并做好記錄。

1.3評價指標[3]? 觀察患者術后48h內是否有頭疼、惡心和嘔吐癥狀，記錄發生的次數。手術后頭部或頸部的持續疼痛時間超過3h為頭（頸肩）疼。

1.4統計學方法? 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學處理和分析，記量資料比較采用t檢驗;計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后體位綜合征發生率對比（n;百分率）（見表1）

2.2 兩組患者術前術后焦慮量表評分對比（n;百分率）（見表2）

2.3 兩組患者出院前社會滿意度調查對比（見表3）

3 討論

隨著我國經濟飛速發展，人們的生活方式及膳食結構不斷改變，甲狀腺疾病在我國發病率呈逐年上升趨勢[4-6]，手術是目前甲狀腺疾病最主要的治療方法。本研究通過針對患者體型給予不同高度墊枕個性化體位訓練，時間為術前一日，在保證術中充分暴露術野的前提下保障患者的舒適感，減輕肩背肌肉酸脹感;雙氯芬酸鈉貼劑，為前列腺合成抑制劑，具有鎮痛抗炎作用，用于緩解肌肉、軟組織等中度疼痛在患者返回病房后給予雙氯芬酸鈉帖貼貼于頸肩部，提前干預，減輕術中長時間壓迫所致的頸肩部肌肉酸脹疼痛。綜述所述，個性化體位訓練聯合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術期中的應用，能有效降低術后體位綜合征的發生，可以在臨床上推廣應用。甲狀腺術后體位綜合征的除了術中強迫體位所致之外還包括：術前術后過度緊張焦慮，大腦皮層興奮和抑制過程失調，造成緊張性頭痛;術中過分牽拉皮瓣，引起頸部神經和軟組織鈍傷，可導致頭痛;麻醉藥的不良反應可導致惡心、嘔吐;術前術后暫禁食水，血糖偏低可造成交感神經興奮、腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，進而血壓升高、心悸、出汗，也可誘發頭痛。此次在患者心理干預、術前禁食水時間等方面缺乏研究，需進一步探討與改善，既要保證手術的順利進行，又要最大程度減輕患者的不適感，提高滿意度。

參考文獻：

[1]肖菊香，李梅英.甲狀腺手術體位綜合征預防的護理效果觀察[J].醫學理論與實踐，2015;28（2）：257-258

[2]陳曉旭.甲狀腺術前頸部體位訓練的時間和頻次研究[J].護士進修雜志，2014;29（11）：982-983

[3]劉彥，高石娟，凌瓏等.術前體位訓練在甲狀腺術后體位綜合征預防中的應用研究[J].當代護士，2015;中旬刊：43-44

作者簡介：施麗敏，女，1981年出生，安徽省宣城市人民醫院肛腸科，本科，主管護師