糖尿病腎病血液透析中血壓變化與護理方法你了解嗎

王芬

近幾年隨著我國經濟的不斷發展，人們的生活水平得到顯著的改善，同時飲食方式以及生活方式也在不斷改變，使得各種疾病的發病率也在不斷上升。特別是近幾年我國逐漸步入老齡化社會，而老年群體的身體機能大都會發生不同程度的退化，因此導致諸如糖尿病、高血壓以及高血脂等慢性疾病的發病率也在不斷上升，而糖尿病腎病則是在2型糖尿病的基礎上發生的一種全身性微血管并發癥。糖尿病腎病也是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因。針對糖尿病腎病終末期患者，血液透析治療是其主要治療方法。在糖尿病腎病患者透析治療期間，部分患者可能會發生血壓降低的情況，那么你清楚為什么血液透析治療會導致血壓降低嗎？如果血壓降低了，你知道需要采取哪些護理方法嗎？下面我將詳細介紹一些關于糖尿病腎病血液透析患者血壓變化的護理方法，具體如下。

一、為什么糖尿病腎病患者血液透析中血壓會降低

（1）有效血容量減少：有效血容量減少是糖尿病腎病患者在進行血液透析治療時導致血壓降低的一個常見原因。一般在血液透析時，當超濾速度過快的時候，容易導致超濾率大于毛細血管再充盈率，進而會導致有效循環血量發生一定減少，同時還會使得心臟灌注以及心輸出量發生明顯下降，進而最終導致患者發生透析性低血壓。

（2）患者體重增加過多：這里體重增加過多指的是患者體重在距離上次透析結束后期間的體重增加過多。這也是導致患者在透析時發生透析性低血壓的主要原因之一。由于患者體重增加過多，會使得超濾總量過多，進而導致血流量在短時間之內發生明顯降低，使得心搏出量也發生降低，最終導致誘發透析性低血壓。

（3）疾病因素：目前有較多研究均證實高血糖以及血糖波動容易誘發糖尿病腎病患者發生透析性低血壓。由于大部分糖尿病腎病患者一般都合并高血壓性舒張功能受損、動脈粥樣硬化、自主神經功能病變以及冠心病等疾病，導致患者左室充盈及順應性下降，進而使得患者在血液透析治療時，其四周血管收縮功能以及皮膚散熱功能也會發生一定的下降，致使皮膚血管擴張，血管阻力發生下降，特別是對于貧血患者來說，其血液的黏滯性降低，血液透析的耐受性會相對較差，因此容易發生低血壓。

二、糖尿病腎病血液透析中的護理方法

（1）有效控制血流量：在進行血液透析治療時，一般護理人員需要根據患者的實際情況，將血流量控制速度在每分鐘80毫升至100毫升左右，同時對患者的血壓進行密切監測，根據患者的實際血壓情況可以將血流量酌情調整至每分鐘200毫升至250毫升左右。

（2）停服降壓藥物：對于在透析期間需要服用降壓藥物來對血壓進行控制的患者，如果在透析當天依舊服用降壓藥物，那么會顯著增加發生透析性低血壓的風險。因此在透析治療當天，患者可以暫時停止服用降壓藥物，同時也要注意避免不要使用長效血管擴張劑。除此之外，由于個別患者可能還會存在潛在的心功能不全，因此在透析治療前，還應該及時檢測患者的心功能是否健全，防止發生心源性低血壓。

（3）控制體重增長率：糖尿病腎病透析治療患者在兩次透析之間，其體重增加最好不要超過干體重的百分之五，因此護理人員需要及時告知患者控制體重增長的重要性。除此之外，指導患者注意合理飲食，減少因口渴而增加攝水量;平時注意多攝入優質蛋白，例如魚肉以及牛奶等，嚴格控制鈉鹽的攝入，同時平時多進食維生素豐富的水果。

（4）科學合理處理透析性低血壓：通常低血壓的臨床反應會表現為打哈欠、惡心嘔吐、頭暈、抽搐、面色蒼白以及心悸等等，一般通過將血流量減慢、適當補充150毫升左右的生理鹽水以及適當降低超濾率等方式進行處理之后，患者的上述癥狀均可明顯緩解。如果患者的癥狀緩解效果不理想，可以再適當增加生理鹽水的補充，如果血壓依舊不減回升，可以使用適量強心藥或者是升壓藥，同時仔細檢查患者有無其他原因致使血壓降低，如有必要，可以停止進行血液透析。

（5）心理調護：由于血液透析治療的費用比較高昂，加上透析治療為終身替代療法之一，因此久而久之患者難免會產生一定的焦慮抑郁情緒，這些消極情緒不僅會影響患者的治療配合的，還會在一定程度上影響患者的食欲以及運動積極性，進而導致患者營養得不得充分供給，血糖控制效果不理想。因此護理人員在患者透析治療時，應該及時疏通其消極心理，叮囑患者家屬在日常生活中多關懷鼓勵患者，使患者能夠勇于直面病情，建立治療自信心。

總之，針對糖尿病腎病患者，血液透析治療是目前公認的一種治療效果良好的替代療法，但是其治療期間也容易導致患者血壓不穩，需要我們格外重視，以確保將治療效果最大化。