消毒供應中心的濕包管理研究進展有哪些

黃永謙

為了進一步的加強醫院對于重復使用器械、器具、物品、濕包的清洗，消毒、滅菌以及供應管理。國家衛生計劃委員會修訂了2009版本的醫院消毒供應中心的標準，并在2016年頒布了最新的醫院消毒供應條例。在最新的條例中，醫院消毒要求供應中心進行集中式管理，規范了對于器具、物品以及濕包的基本要求以及處理的方式，完善了消毒滅菌的檢測方法以及質量控制等具體內容。

隨著經濟的發展，醫療衛生事業的飛速提高，濕包的現象在醫院的消毒供應中心出現較嚴重的問題。何為濕包？經滅菌和冷卻后，肉眼可見包內或包外存在潮濕、水珠等現象的滅菌包被稱為是濕包[1]。根據2016年中華人民共和國衛生法頒布的規定：當醫療包裹通過高壓滅菌之后需要經過30min的冷卻，才能進行卸載。手術包必須是干燥的，否則將會被視為濕包。濕包不可以作為無菌包進行使用。在消毒供應中心中濕包的管理作為更加重要的環節需要得到消毒供應中心管理者的重視，因此要保證消毒滅菌包的質量，提高無菌包的使用率，必須減少濕包的數量[2]和濕包的發生率。

有研究顯示，在2016年調查者對2653次的高壓滅菌進行回顧性的分析，一共滅菌136274個無菌包，濕包的檢測率為0.45%;有專家分析不同的材料對于引起濕包的原因也是不盡相同的·對4236次高壓滅菌，4種不同材質的醫療用具進行調查分析，其中（雙層棉布、醫用褶皺紙、不銹鋼的容器、包裝袋）發生濕包率為0.24%。不同材質發生濕包的數目而是不同的分別為0.23%、0.12%、0.03%、0.11%）。研究者認為良好優質的包裝材料能夠減少濕包的發生率[3]。

濕包發生原因

1、滅菌設備：高壓蒸汽滅菌鍋質量在濕包發生的過程中占據較重的比例，若冷凝排水較差，不夠徹底那么就會發生濕包。有研究發現，濕包發生在蒸汽滅菌鍋的上層1/4時，若蒸汽滅菌鍋的質量較差、含水量較高、滅菌前管道內的冷凝水沒有排放徹底那么就會導致濕包的發生;若濕包發生在蒸汽滅菌鍋的下1/4時，主要是因為排除冷凝水障礙和排水管道安裝不合理使得濕包的發生率上升。滅菌室前部排氣孔上的過濾器堵塞，滅菌結束未及時清除過濾器內的沉積物質，使得冷凝水通常，提高蒸汽滅菌鍋的真空率。

2、包裝：在2016年12月發布的《中華人民共和國衛生行業標準》規定對于無菌包的重量以及體積做出了具體的要求，其中手術器械的重量需要≤7kg，敷料包的重量需要≤5kg，對于下排氣式的滅菌鍋的體積需要在≤30cmX30cmX25cm，脈動式真空壓力蒸汽滅菌鍋≤30cmX30cmX50cm。根據不同包裹的材質以及不同的包裝方式有效的控制濕包的發生率。有研究指出，若按照抵抗濕包的材質進行分類應該將材料依次分為皺紋紙張、紡織類物品、無紡布物品。但是有其他研究認為不同的包裝材料對于蒸汽的穿透能力是不同的，同時吸水性也有所不同，最終導致濕包形成的原因也不同，其中認為棉布的吸收水的能力很強，阻水性差，濕包率達到0.3%。而醫用的皺紋紙和無紡布阻水性較棉布強，濕包的發生率較低大約為0.05%[4]。有研究者認為不同的組裝方式對于壓力蒸汽滅菌的抗濕包效果是不同的，其中雙加筐籃包裝的方法能最為有效的控制濕包的發生，提高了醫療物品的滅菌效果，減少了醫院內的感染，濕包的發生率能有效控制。另有研究采用3種不同包裝方法（醫用皺紋紙+籃筐、雙層棉布+籃筐、雙層棉布+方盤）探討包裝方法對高壓蒸汽滅菌對隱性濕包的影響及控制，認為醫用皺紋紙包裝方法干燥速度最快，而延長滅菌干燥時間，對包內干燥速度沒有影響。

因此，我們濕包的管理要有更加完善的制度以及跟進，以此來減少對濕包的污染以及保證消毒滅菌的質量關，減少因醫療物品的消毒問題而帶來的醫療事故。

參考文獻

[1]姜瑋.分析精細化管理用于消毒供應中心無菌器械包管理的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（14）：5-6.

[2]蘇勇，金大鵬，張愛文，等.PDCA管理循環模式對消毒供應中心壓力蒸汽滅菌后濕包發生率的影響分析[J].生物醫學工程與臨床，2018，22（02）：196-199.

[3]李秀貞.精細化管理用于消毒供應中心無菌器械包管理的效果[J].醫療裝備，2017，30（08）：72-73.

[4]劉琨.質量管理工具在消毒供應中心滅菌包濕包改善過程中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（A2）：231+235.