實時剪切波彈性成像技術在脂肪肝臨床診斷中的價值

陳曉玲

摘要：目的：探討實時剪切波彈性成像技術（SWE）定量測量脂肪肝患者的肝臟硬度的價值，分析其與實驗室指標的相關性。方法：應用彩色多普勒超聲診斷儀及剪切波彈性成像技術對80例患者進行超聲檢查并測量肝臟楊氏模量值，應用生化檢查測定肝功能、血脂、血糖。結果：60例診斷為脂肪肝患者中，正常對照組與輕度、中度脂肪肝患者的剪切波彈性值比較差異性不明顯（P>0.05），與重度脂肪肝患者的比較有明顯差異（P<0.05），同時與谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）比較具有相關性。酒精性脂肪肝患者肝臟彈性值范圍約10.75-15.77KPa，與非酒精性脂肪肝患者肝臟的硬度值具有明顯的差異性，同時與谷氨酰轉肽酶（GGT）比較具有相關性。

關鍵詞：剪切波彈性成像;超聲;脂肪肝;酒精肝;

中圖分類號：R575.2?? 文獻標識碼：B

臨床上脂肪肝是由于各種原因肝細胞內脂肪量過多并超過一定程度的病變。一般而言輕度脂肪肝為脂肪量>5%，中度脂肪肝為>10%，重度脂肪肝為>25%。脂肪肝發展到一定程度可發展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。肝纖維化是發展為肝硬化階段的可逆性中間環節，若早期干預治療可延緩病情甚至逆轉。傳統超聲診斷脂肪肝依賴二維圖像，并存在醫生的主觀性，無定量診斷標準。近年來，超聲成像技術從過去的解剖學成像發展為如今的功能學成像，其中，實時剪切波彈性成像技術（SWE）就是近年來發展起來的新的功能學超聲技術之一，可用于定量評價組織的軟硬程度[1]。

1.1一般資料 本研究份兩組，共80例，為我院2017年1月～2018年10月門診及住院患者。第一組60例為脂肪肝患者，年齡15-79歲，平均48.1歲;第二組20例正常健康者，年齡29-66歲，平均50.5歲。

1.2儀器與方法 應用Philips EPIQ5超聲顯像儀的腹部凸陣探頭，頻率3.5MHz，應用實時剪切波彈性成像技術測量患者肝右葉的楊氏模量值（以KPa為單位），檢查時患者取仰臥或左側臥位，最大限度展現肋間隙，矚患者平靜呼吸或屏氣5-10s，將取樣框放置在2-6cm深度，避開血管和膽囊組織，保持取樣框置于圖像中央以避免肋骨聲影，避免探頭移動和壓迫患者，每人檢測5-10次，系統記錄測值并計算平均值，分組比較輕、中、重度脂肪肝患者的肝臟彈性值，并與實驗室結果對比分析。

1.3生化檢測方法 受檢者均空腹12h于清晨采取靜脈血，應用美國Beckman公司全自動生化分析儀，測定丙氨酸轉氨酶（ALT），天門冬氨酸轉氨酶（AST），谷氨酰轉移酶（GGT），甘油三酯（TG）。根據試劑盒的參考值，確定ALT>40U/L，AST>40U/L，GGT>50U/L，TG>1.7mmol/L為異常。

1.4診斷標準 參照酒精性肝病防治指南（2018年更新版）及二維剪切波彈性成像評估慢性乙型肝炎肝纖維化臨床應用指南。具備以下3項中的2項可診斷脂肪肝：（1）肝臟近場回聲增強，回聲強于腎臟;（2）肝臟遠場回聲逐漸衰減;（3）肝內管道回聲顯示不清。正常成人肝臟硬度為2.6～6.2KPa。本研究根據儀器特點自擬肝臟彈性值>4.5KPa提示肝臟硬度增加，肝臟彈性值大于8.5KPa提示肝硬化。排除合并慢性乙型肝炎，肝臟有占位性病變，嚴重的心、腦、肺、腎及血液疾病患者。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，所有數據均以均數±標準差（±s）表示，以P小于0.05為差異有統計學意義。

1.6結果 60例診斷為脂肪肝患者中，輕度脂肪肝18例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝12例，其中確診為酒精性脂肪肝的患者8例。20例正常健康者的肝臟彈性值范圍約2.32-4.65KPa，輕度脂肪肝患者的肝臟彈性值范圍約3.58-5.82KPa，中度脂肪肝患者的肝臟彈性值范圍約3.75-6.57KPa，重度脂肪肝患者的肝臟彈性值范圍約5.17-16.0KPa。正常對照組與輕度、中度脂肪肝患者的剪切波彈性值比較差異性不明顯（P>0.05），與重度脂肪肝患者的比較有明顯差異（P<0.05），同時與谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）比較具有相關性。酒精性脂肪肝患者肝臟彈性值范圍約10.75-15.77KPa，與非酒精性脂肪肝患者肝臟的硬度值具有明顯的差異性，同時與谷氨酰轉肽酶（GGT）比較具有相關性。

2討論

隨著人民生活水平的日益提高，飲食結構的改變，交通工具便利導致運動消耗減少，近年來我國人民脂肪肝的發病率日漸增多。脂肪肝的常見病因有肥胖、酗酒、糖尿病、病毒性肝炎等。目前脂肪肝被認為是病毒性肝炎之后，第2大危害健康的肝病[2-3]。研究證實，隨著脂肪肝的進一步加重，可出現肝纖維化甚至肝硬化的發生，少部分患者可并發內分泌及心臟血管疾病[4]。傳統腹部超聲診斷脂肪肝存在一定的主觀性，易出現偏差，對于酒精性脂肪肝的聲像圖更是難以鑒別。因此探討更簡便、更客觀的診斷方法尤為重要。剪切波彈性成像技術在評估慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的應用研究中已較成熟，且受到肯定。

本研究發現應用實時剪切波彈性成像還可以更為準確、更為客觀的進行脂肪肝診斷與分度，且具有操作簡便，無輻射、無創傷的優點，與肝功能、血脂、血糖等實驗室指標具有一定的相關性。同時發現酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝患者肝臟的硬度值具有明顯的差異性，與實驗室指標非常符合，對臨床診斷與鑒別診斷可提供客觀依據，可彌補超聲難以分辨酒精肝的缺陷。

參考文獻：

[1]Yoon JH，Lee JM，Han JK，et al.Shear wave elastography for liver stiffness measurement in clinical sonographic examination[J].J Ultrasound Med，2014，33（3）：437-447.

[2]吳翠霞.非酒精性脂肪肝相關危險因素的調查分析.重慶醫學2011;40：364-365.

[3]林連捷，曹男，鄭長青，林艷，王東旭，金玉.沈陽市成年居民脂肪肝的流行病學調查.世界華人消化雜志2013;21：1114-1119.

[4]張炎晶，劉利平，魯琴，趙育芳，郝艷紅，徐琨，曹成.超聲造影評價兔脂肪肝及正常肝背景炎癥炎性假瘤血流灌注的研究.中華超聲影像學雜志2013;22：525-529.