脛腓骨骨折圍手術期優質護理

石林林 孫月紅 王曄 馮婉麗

摘要：目的 探討脛腓骨骨折患者護理理體會。方法 對31例患者精心的術前護理、術后護理及功能鍛煉，進行總結分析。結果 無1例并發癥發生。結論 精心的術前護理、術后護理及功能鍛煉對患者的康復很重要，減少并發癥的發生。

關鍵詞：脛腓骨;優質護理;功能鍛煉

脛腓骨骨折在骨科中是臨床中常見病，發病率較高，多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起;治療方式為手術治療，通過精心的優質護理及功能鍛煉，減少并發癥發生，促進患者早日康復。優質護理以病人為中心，強化護理服務，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。2017年12月～2018年12月，我科收治31例脛腓骨骨折患者，通過精心的優質護理及功能鍛煉，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組31例，其中男18例，女13例;年齡12～86歲。致傷原因：車禍20例，自身原因受傷11例。骨折類型：脛腓骨上段骨折6例，中段骨折9例，下端骨折5例，粉碎性骨折11例。31例采取脛腓骨骨折切開復位內固定術。

1.2結果 31例患者平均住院14-23d，住院期間未出現出血、感染、關節僵硬等并發癥。術后隨訪3個月至1年，均無并發癥發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 近年來，我國醫療改革政策主要集中在醫療服務價格改革、鼓勵分級診療、鼓勵社會辦醫保，對于自費的患者在此情況下，可以減少患者經濟負擔，減少患者焦慮的情緒;患者由于創傷原因，起病急，病人心理上缺乏準備，急診手術患者，耐心安撫患者，幫助患者基本所需，解除患者焦慮、恐懼的心理，要充分做好心理指導;患者住院期間心理指導很重要，告知患者手術的重要性及其注意事項，讓手術成功的患者與其交流、談心，發放圖片向其及家屬講解，要深入了解患者內心深處，以了解患者所思所想，從而解除患者思想顧慮;有效的心理護理使患者更好地配合檢查和治療，從而減少各種不必要的醫療糾紛。

2.1.2患肢護理 根據患肢的解剖特點，骨折后腫脹程度明顯，出現張力性水泡，觀察患者5P征，觸摸足背動脈搏動情況，如未觸及足背動脈搏動，下肢腫脹持續進行，末梢血運差，疼痛持續加重，應及時通知醫生做好相應處理。

2.1.3護理骨牽引? 在無并發癥的情況下，協助醫師做好骨牽引，備好所需物品，如牽引繩、牽引砣、布郎式架等物品。在有效牽引的基礎上，以布郎式架抬高患肢，抬高以45°～50°為宜，足跟處墊軟毛巾，厚約5 cm，以保護足跟部皮膚，以患肢舒適度為宜。牽引針眼處用75% 酒精點滴消毒，2次/d，以防針眼處感染，如結痂處滲血較多時，以無菌紗布紗布以“8”字法打結于針眼處易吸收該處的滲液，2次/d，如結痂處不能自行清除，讓其自然脫落。

2.1.4醫用冷敷貼使用? 患肢骨折48h之內應給予冷敷效果較好，選用醫用冷敷貼貼近皮膚，效果較好，24 h更換一次。使用前清潔患肢皮膚，冷敷貼分為兩層，內層為6.0cm*9.0cm冰敷，外層11cm*13cm冷凝膠，貼近皮膚后，側面的醫用冷敷貼防止脫落，將普通紗布纏裹醫用冷敷貼一圈，使其達到有效的消腫作用。足部應中立位，足跟部用3M泡沫敷料固定，防止壓力性損傷發生。

2.1.5完善術前檢查 術前8～12小時禁食，4～6小時禁水，以防麻醉及手術過程中因嘔吐物誤吸氣管，引起窒息或吸入性肺炎等等。協助醫生完善相關檢查，如傳染病四項、肝腎功能、血常規、凝血功能、心電圖等常規檢查、配血及做藥物過敏試驗、備皮等等術前準備，檢查中如有異常匯報醫生予以相應的處理。

3.術后護理

3.3.1病情觀察 患者術后回室應去枕平臥6 h，禁食禁飲6小時后為普食，患肢抬高，安置予布朗式架，抬高45°～50°為宜，以促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。

3.2.2基礎護理 協助患者做好生活護理，將黃瓜薄片或蘋果薄片貼于患者唇部，以保持唇部的濕潤;口腔有異味時，給予患者口腔護理一次;協助患者及家屬臥床期間床上活動及按摩肢體，做好患者生活護理，盡量做到急病人之所需、想病人之所想，以解決患者心理上的負擔。

3.3.3切口敷料觀察 術后觀察患肢5P征，有無神經功能障礙及傷口滲血顏色、量、性狀;因術中患肢放置半管引流管，術后回室滲血較多，患肢處墊一次護理墊，滲血較多時，及時匯報醫生，并及時更換護理墊，防止患肢感染;如滲液超過500 ml，顏色為鮮紅色，應及時聯系醫生處理;為消除患者緊張情緒，有必要向患者講解滲血多的原因，并及時匯報醫生患肢處的無菌敷料及時更換，經常巡視病房，觀察切口情況，以防感染等并發癥發生;根據醫生的醫囑及時給予適當的抗生素，避免術后發生感染，加重患者病情[1]。

3.3.4疼痛護理 術后急性劇烈的疼痛，往往會影響患者睡眠質量，導致患者情緒低落，食欲不佳，影響切口愈合，嚴重者會影響到患者臟器的生理功能及術后功能鍛煉[2]。患者害怕牽拉傷口引起劇烈的疼痛而不活動，予心理疏導，采用分散注意力方法，指導患者聽音樂、看報紙、書籍、聊天等等，可有效的緩解疼痛;在離切口較遠的部位給予按摩緩解疼痛。

3.3.5便秘護理 患者予以腹部環形按摩，2次/d，10min/次;以臍為中心，順時間方向腹部按摩，按壓時呼氣，放松時吸氣，使腹部下陷1 cm為宜，力度由小到大，在左下腹力量適當加重[3]。

4功能鍛煉 根據患者具體情況，由醫生、康復師及護理人員共同參與功能鍛煉[4]，功能鍛煉應循序漸進，告知患者及時正確的進行鍛煉有助于關節功能的恢復、血運重建和增加應力刺激，有助于骨折的恢復[5]。

參考文獻：

[1] 項華春，房體剛.脛腓骨骨折切開復位內固定術圍手術期的護理方法與效果觀察[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（30）：105.

[2] 張薇，朱阿紅.開放性脛腓骨骨折外固定支架術后的中西醫結合護理體會[J].當代護士（下旬刊），2017，11：36-38.

[3] 劉佩婷.中醫腹部按摩結合耳穴埋豆治療老年骨折臥床患者便秘的療效觀察[J].當代護士（下旬），2012，7：139-141.

[4] 劉暢.快速康復護理路徑在脛腓骨骨折患者中的應用[J].當代護士（中旬刊），2017，2：46-48.

[5] 黃葉柳.外固定支架聯合負壓封閉引流治療下肢開放性骨折[J].當代護士（中旬刊），2014，5：41-42.